Démocratiser l’accès à la réadaptation cardiovasculaire

"Tout patient coronarien, insuffisant cardiaque ou souffrant d’une artériopathie des membres inférieurs devrait faire discuter une réadaptation cardiovasculaire", a souligné le Dr Philippe Duc, cardiologue au sein de l’unité de réadaptation cardiovasculaire du GH Paris Saint-Joseph. Cette prise en charge est aussi indiquée en cas de haut risque cardiovasculaire, trouble du rythme supraventriculaire, cardiopathie congénitale, tension élevée malgré une quadrithérapie. Elle est contre-indiquée en cas de pathologie non stabilisée, pathologie inflammatoire évolutive, anémie sévère, pression artérielle élevée au repos, désordre métabolique, phlébothrombose récente…

Prise en charge globale

Loin de se limiter à la pratique d’une activité physique adaptée (APA), ce programme intègre éducation thérapeutique, correction des facteurs de risque (tabagisme, cholestérol, observance thérapeutique…) et optimisation du traitement. Selon le profil de la personne – physiopathologie, contexte social, entourage, souhait, locomotion – et son environnement – offre disponible, distance –, la réadaptation peut être faite à l’hôpital, en ambulatoire (hospitalisation de jour) ou à distance. Dans ce dernier cas, qui "concerne les patients plus légers", "un bilan est réalisé en centre, puis l’activité physique se fait à domicile avec surveillance monitorée, avec un bilan final en centre", a expliqué le Dr Duc. Deux solutions de téléréadaptation (Walk’Hop et Read’Hy), expérimentées depuis juillet 2021, devraient entrer dans le droit commun à partir de novembre 2026 ou d’août 2027. "Cette option va croître dans les futures années et permettra d’élargir l’offre."

Inégalités d’accès

Cependant, les ressources sont très insuffisantes et inégalement réparties sur le territoire. "Il y a peu de centres de réadaptation, et un tiers vont fermer en l’absence de cardiologue", a déploré le Dr Duc. Et ce alors que les besoins sont loin d’être couverts : seuls 20 % des patients éligibles sont adressés. Avec des différences selon l’âge : 30 % des moins de 65 ans et 12 % des plus de 65 ans. "C’est illogique car plus on est âgé, plus on a de choses à récupérer", a pointé le Dr Duc. Il existe aussi d’importantes inégalités entre les sexes : 30 % des hommes et 10 % des femmes accèdent à cette prise en charge.

Une perte de chance car la réadaptation a fait ses preuves : augmentation de l’observance thérapeutique (+14 %), amélioration des capacités physiques (le karaté offrant des résultats supérieurs sur la VO₂ max), des capacités métaboliques (tonus vagal…), de l’autonomie et de la qualité de vie, réduction de la mortalité toutes causes (-17 %). Elle doit être prescrite au plus tôt. "Il ne faut pas attendre que tout soit parfait : le centre de réadaptation fait le bilan et sécurise", a rassuré le Dr Duc.