Fibromyalgie : la neurostimulation, un espoir sous contraintes

Publiées en juillet 2025, les premières recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur la fibromyalgie constituent une avancée majeure pour les patients qui, faute de diagnostic adéquat, se trouvent souvent condamnés à une longue errance médicale. Les experts y proposent une approche thérapeutique en trois temps. En premier lieu, des mesures d’autogestion de la maladie par le patient, associant activité physique, alimentation et qualité du sommeil.

Dans un deuxième temps, divers médicaments, d’efficacité modeste et dont aucun ne dispose de l’indication fibromyalgie dans l’Union européenne, peuvent être prescrits, tels que des antiépileptiques et des antidépresseurs. Ce n’est qu'en troisième ligne que la HAS préconise le recours à la neurostimulation.

Parmi les techniques, la HAS évoque la neurostimulation électrique transcutanée (Tens), disponible à domicile sur avis pluridisciplinaire, qui permet de soulager les douleurs localisées ou locorégionales. D’autres ont des effets sur la douleur générale, telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant direct (tDCS). Selon la HAS, ces deux dernières techniques ont un effet "modeste", "avec une efficacité au moins à court et moyen termes", pour un niveau de preuve "modéré".

Une offre encore limitée

Restreinte à quelques centres, pour l’essentiel des CHU, l’offre de neurostimulation transcrânienne se développe peu à peu, mais demeure freinée par l’absence de reconnaissance de l’acte. Si quelques hôpitaux assurent la prise en charge à leurs frais, les patients n’ont souvent d’autre choix que de payer de leur poche, à raison de "80 à 150 euros par séance", estime la Dre Anne-Priscille Trouvin, du service de rhumatologie de l’hôpital Ambroise-Paré (Boulogne-Billancourt, Hauts-de-Seine) et chargée de projet des recommandations de la HAS.

Si la rTMS, efficace contre les fibromyalgies réfractaires au traitement médicamenteux, n’est placée qu’en troisième ligne par la HAS, c’est notamment, selon Anne-Priscille Trouvin, parce que "l’accessibilité aux machines demeure particulièrement complexe, mais aussi parce que l’acte ne figure pas à la nomenclature" – un dossier est en cours d’évaluation à la HAS.

Alors que l’accessibilité à la neurostimulation devrait s’accroître au cours des prochaines années, la recherche se poursuit pour améliorer les protocoles. Ainsi, une étude française est en cours afin d’évaluer un schéma associant séances de rTMS en centre, suivies de tDCS à domicile, afin de maintenir un soulagement au long cours. Par ailleurs, la rTMS a fait l’objet de petites études, aux résultats modestes, dans l’arthrose et la lombalgie chronique^(1,2,3).

1. Chang WJ, et al. British Medical Journal Open, 23 mai 2025.
2. Hodkinson DJ, et al. Clinical Neurophysiology, 10 mars 2025.
3. Yang Y, et al. European Journal of Pain, 1^er juillet 2025.