Rémunération : 95 % des kinés constatent une baisse de leur pouvoir d'achat

"Bâtir un nouveau modèle économique" pour la kinésithérapie libérale. C'est l'objectif principal qu'a fixé la ministre de la Santé, Stéphanie Rist, dans sa lettre de cadrage au directeur général de la Caisse nationale de l'Assurance maladie (Cnam). Alors que s'ouvrent ce jeudi les négociations conventionnelles entre la caisse et les trois syndicats de kinésithérapeutes libéraux, le SNMKR* publie les résultats d'une enquête qui confirment "l'urgence d'une réforme profonde du système conventionnel".  

Menée en octobre dernier auprès de 3 468 kinésithérapeutes libéraux, l'enquête révèle que 95 % d'entre eux constatent une "baisse" de leur pouvoir d'achat. "Ce constat s'accompagne d'un décalage entre la rémunération et la valeur de leur travail, pour 94 % des répondants", souligne l'enquête**. 83 % des kinésithérapeutes interrogés déclarent, en outre, avoir modifié leur façon d'exercer "pour maintenir leur pouvoir d'achat".  

Cette stratégie consistant à augmenter le volume d'activité pour compenser une rémunération insuffisante semble avoir déjà été "largement" mise en œuvre, selon l'enquête. Plus d'un kinésithérapeute libéral sur deux (51 %) déclare ainsi travailler plus de 45 heures par semaine. Près de 10 % dépassent même les 60 heures de travail hebdomadaire. Pour le SNMKR, cette stratégie "va de pair avec un risque croissant d'épuisement professionnel".  

L'enquête s'est par ailleurs intéressée aux activités pratiquées par les kinésithérapeutes. En ressort une "diversification [des activités] encore limitée". L'exercice libéral en cabinet ou à domicile demeure "très largement" majoritaire. Si parmi les kinés exerçant en libéral, les séances hors nomenclature constituent l'activité secondaire la plus représentée, cela n'a pas "fondamentalement" transformé le modèle économique de la profession, les kinésithérapeutes consacrant "encore 92 % de leur temps de travail à l'activité conventionnée". 

Quant aux dépassements d'honoraires, ils constituent une pratique "répandue", ajoute l'enquête, avec 31 % des répondants qui déclarent en pratiquer "de manière occasionnelle ou systématique". Leurs montants sont "relativement modestes", autour de 5 euros. "Les dépassements sont motivés et/ou justifiés par la valorisation des compétences et de l'expertise professionnelle : temps investi en formation continue, maîtrise d'une technique ou d'un outil spécifique, ou encore durée des séances", précise-t-on.  

Ceux qui n'en pratiquent pas sont réticents au regard des questions réglementaires (25 %), de l'accès aux soins (21 %), des difficultés financières des patients (17 %) ou avancent la crainte des sanctions liées à l'illégalité de cette pratique (13 %). Mais la principale raison citée par les répondants pour ne pas pratiquer de dépassements d'honoraires est relative aux "considérations pratiques". 

Valorisation de l'expertise professionnelle

"Il semble que de nombreux kinésithérapeutes se sentent dans une impasse : devoir choisir entre préserver ses principes et maintenir un niveau de rémunération satisfaisant", analyse l'enquête commandée par le SNMKR.  

Face à ces difficultés, de nombreux kinésithérapeutes misent sur la valorisation de leur expertise professionnelle (spécialiser sa pratique, mettre en place des actes hors nomenclature, etc.). Certains envisagent par ailleurs de se déconventionner, voire de se reconvertir.  

Pour le SNMKR, ces résultats "dressent le portrait d'une profession inquiète pour son avenir économique". "La multiplication des actes ou le recours aux dépassements sans cadre légal ne peuvent constituer des réponses durables. Ces stratégies individuelles montrent leurs limites et placent parfois les professionnels face à des choix contraires à leurs valeurs", ajoute le syndicat qui plaide pour une évolution du cadre conventionnel.  

Le SNMKR plaide pour une valorisation de l'expertise, une meilleure reconnaissance de la "spécificité de certaines prises en charge" et une rémunération plus juste du travail effectué. Alors que s'ouvre ce nouveau cycle de discussions avec la Cnam, le syndicat met en garde contre "les solutions de court terme", comme les quotas de séances. 

Il regrette de plus que soit écarté le sujet des dépassements, "à l'heure où la pratique se répand par nécessité économique". "Refuser d'aborder ce sujet, c'est laisser dans l'illégalité les professionnels et cautionner les dérives." 

*Syndicat national des masseurs-kinésithérapeutes rééducateurs 

**L'enquête a été conduite par Marine Cousson, kinésithérapeute et titulaire d'un master de recherche obtenu à Science Po Bordeaux.