Ménopause : pour les gynécos, la décision d'instaurer un traitement hormonal "doit rester du ressort du médecin"

Lors des Assises de la ménopause, mi-octobre, la ministre de la Santé a annoncé plusieurs mesures visant à mieux informer et prendre en charge les femmes. Une initiative saluée par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), qui appelle toutefois, dans un communiqué de presse, à "inscrire les mesures envisagées dans le cadre d'un parcours de soins coordonné, garantissant à toutes les femmes l'accès à une expertise médicale adaptée à leur situation". 

Le Collège a notamment fait part de ses craintes concernant la possible extension des compétences des sages-femmes à la prescription du traitement hormonal de la ménopause. Un sujet sur lequel la HAS a été saisie. Pour le CNGOF, "la décision d'instaurer un THM, de le poursuivre ou de l'adapter doit […] reposer sur une appréciation individualisée de la balance bénéfices-risques, tenant compte des antécédents personnels et familiaux, des facteurs de risque, des pathologies associées et des attentes de la patiente". 

"La carence œstrogénique, comme le recours éventuel à un traitement hormonal, ont des implications cardiovasculaires, osseuses, métaboliques et oncologiques", rappelle la société savante. 

"Même en l'absence de risque identifié, une évaluation médicale reste nécessaire pour rechercher d'éventuelles contre-indications et déterminer la stratégie thérapeutique la plus appropriée", insiste la société savante. Cela est d'autant plus indispensable, "en présence d'antécédents cardiovasculaires ou oncologiques, de saignements utérins anormaux ou de maladies chroniques, qui peuvent nécessiter des investigations complémentaires ou un avis spécialisé".  

S'il défend la "complémentarité" entre les sages-femmes, qui "apportent leur expertise en physiologie, en prévention et dans l'accompagnement des femmes enceintes", et les gynécologues, qui "assurent quant à eux le bilan médical global, le diagnostic et la prise en charge des pathologies", le CNGOF plaide pour un encadrement des nouvelles compétences accordées aux sages-femmes. "Toute évolution des compétences doit s'accompagner de critères d'orientation explicites et d'un accès effectif au médecin", soutient l'organisation.  

Pour le Collège, ce cadre clair doit permettre d'"évite[r] les inégalités de prise en charge" et de permettre aux "sages-femmes de ne pas porter seules la responsabilité de situations nécessitant une expertise spécialisée". "Il protège les femmes comme les professionnels", résume l'organisation.

Bilans de fertilité

Ces "mêmes exigences" doivent notamment s'appliquer aux bilans de fertilité, qui "ne se limitent pas à une prise de sang". "L'interprétation de la réserve ovarienne, d’une échographie pelvienne ou d'un bilan hormonal exige de rechercher une endométriose, une pathologie tubaire, un fibrome ou une anomalie endocrinienne affectant l'ovulation, et d'orienter sans délai vers un centre d'AMP", indique le CNGOF, qui juge "nécessaire" une "évaluation médicale globale".  

Le Collège demande ainsi d'être associé aux négociations sur la consultation longue ménopause entre l'Assurance maladie et les syndicats de sages-femmes, et aux travaux de la HAS sur la prescription du THM. Elle plaide aussi pour "des parcours de soins gradués selon les besoins et les risques, sur le modèle du suivi de grossesse établi en 2016 sous l'égide de la HAS, avec des critères de recours au médecin". 

Autres exigences : conditionner "toute extension de compétences à une formation complémentaire certifiante et à un cadre de coordination avec un gynécologue référent" ; et "garantir à toutes les femmes un accès réel à un avis spécialisé quand leur situation le justifie, sur l'ensemble du territoire".