Une prise de poids excessive pendant la grossesse augmente le risque de complications materno-fœtales

Une prise de poids trop importante au cours de la grossesse est un phénomène en constante augmentation partout dans le monde. En 2009, l’Institut de Médecine, aux Etats-Unis, a émis des recommandations concernant la prise de poids « idéale » au cours de la grossesse.

Pour cet institut, les femmes d’IMC < 18.5 kg/m² devraient, « idéalement », prendre 12.5 à 18 kg, les femmes de poids normal (IMC de 18.5 à 24.9 kg/m²) devraient prendre de 11.5 à 16 kg, les femmes en surpoids (IMC de 25 à 29.9 kg/m²) devraient prendre 7 à 11 kg et enfin, les femmes obèses  (IMC ≥ 30) ne devraient idéalement prendre que 5 à 9 kg. Pour autant, l’association entre la prise de poids pendant la grossesse et les complications de la grossesse n’est pas très claire. Afin d’en connaître un peu plus sur ce sujet, une équipe australienne a mené une revue systématique, une méta-analyse et une méta-régression, visant à évaluer l’association entre, d’une part la prise de poids pendant la grossesse (au-dessus ou en-dessous de ces recommandations) et, d’autre part, les complications maternelles et fœtales. Sur 5 354 études identifiées, 23 (portant sur 1 309 136 femmes) ont été incluses. La prise de poids gestationnel était inférieure aux recommandations chez 23 % des femmes et au-dessus des recommandations chez 47 % des femmes. Une prise de poids gestationnel en-dessous des recommandations était associée à une augmentation du risque de petit poids de naissance (odds ratio = 1.53 ; IC 95 % = 1.44-1.64 ; différence de risque absolu (DRA) = 5 % ; 4 %-6 %). Elle était aussi associée à un risque de prématurité (OR = 1.70 ; 1.32-2.20 ; DRA = 5 % ; 3-8%) mais à un moindre risque de gros poids de naissance (OR = 0.59 ; 0.55-0.64 ; DRA = -2 % ; -10 % à -6 %) ou de macrosomie (OR = 0.6 ; 0.52-0.68; DRA = -2 % ; -3 % à -1 %). Il n’y avait pas de différence en termes de césarienne. Une prise de poids gestationnel au-dessus des recommandations était associée à une diminution du risque de petit poids de naissance (OR = 0.66 ; 0.63-0.69 ; DRA = -3 % ; -4 % à -2 %) et de naissance prématurée (OR = 0.77 ; 0.69-0.86 ; DRA = -2 % ; -2 % à -1 %) mais à un risque supérieur de gros poids de naissance (OR = 1.85 ; 1.76-1.95 ; DRA= 4 % ; 2 %-5 %), de macrosomie (OR = 1.95 ; 1.79-2.11 ; DRA = 6 % ; 4-9 %) et de césarienne (OR = 1.3 ; 1.25-1.35 ; DRA= 4 % ; 3-6 %). En conclusion, dans cette revue systématique avec méta-analyse de plus d’un million de femmes enceintes, 47 % avaient une prise de poids gestationnel supérieure aux recommandations et 23 % avaient un gain de poids inférieur. Une prise de poids gestationnel supérieure aux recommandations en comparaison avec une prise de poids dans les recommandations est associée à une augmentation du risque de complications maternelles et fœtales.