Diabète et tabagisme : des liaisons dangereuses et trop souvent méconnues

Le diabète, et tout particulièrement celui de type 2, et le tabagisme ont en commun d’être à l’échelle mondiale deux pandémies tueuses étroitement liées. De fait, il est maintenant bien établi que l'association tabagisme/diabète représente un enjeu majeur pour la santé des patients diabétiques, cela à plusieurs titres, souligne le Pr Vincent Durlach, diabétologue et tabacologue au CHU de Reims. C’est pourquoi le groupe pluridisciplinaire national tabagisme et diabète, créé il y a cinq ans et regroupant la Société francophone de tabacologie, la Société francophone du diabète et la Fédération française des diabétiques, sous la houlette de Santé publique France, s’est donné pour objectif d’analyser la littérature sur cette question, de diffuser ses travaux, et de promouvoir des actions concrètes. Il a notamment abouti à la publication princeps d’un consensus d’experts en 2022⁽¹⁾.

"On sait maintenant, grâce à une méta-analyse de 46 études, que le tabagisme augmente de 37% le risque de développer un diabète de type 2, par rapport aux non-fumeurs, en ajustant les données sur l’âge, la diète, les facteurs génétiques, l’IMC…", mentionne le Pr Durlach. "Effet encore supérieur chez les personnes présentant un risque de diabète : antécédents familiaux de diabète, surpoids et/ou obésité abdominale… ", poursuit-il. Cet effet, qui est dose-dépendant, aurait plusieurs causes, parmi lesquelles la nicotine, qui augmente le taux des hormones de contre-régulation glycémique (cortisol, catécholamines, hormone de croissance) et le volume de graisse viscérale (en dépit de son effet anorexigène), tandis que l’insulino-résistance est majorée par l’hypoxie induite par le monoxyde de carbone et les métaux lourds présents dans la fumée de tabac (cobalt, cadmium…), et enfin un état d’inflammation de bas grade.

"Or, en France, la prévalence du tabagisme est de 13,4% chez les patients diabétiques de type 2 et de 25,3% dans le cas du diabète de type 1, ce qui est considérable", pointe le Pr Durlach. 

Première cause de mortalité chez le patient diabétique 

Par ailleurs, il ressort d’une étude publiée en 2018⁽²⁾ que le premier facteur en cause dans la mortalité chez le patient diabétique n’est pas, comme on pourrait le penser a priori, le taux d’hémoglobine glyquée, qui ne vient qu’en 4ème position, la pression artérielle systolique en 8ème et le LDL cholestérol en 11ème, mais bien le tabagisme, insiste le Pr Durlach.

De plus, précise le Pr Bruno Vergès, endocrinologue et diabétologue au CHU de Dijon, "le tabagisme augmente significativement le risque de complications au cours du diabète de type 2 et de type 1". Il accroit de 54% le risque d’atteintes coronariennes (infarctus du myocarde, en particulier), de 44% celui d’accident vasculaire cérébral, de 206% celui de macroalbuminurie, de 44% celui de mortalité toutes causes et de 36% celui de mortalité cardiovasculaire.