L’hypoglycémie post-prandiale après chirurgie bariatrique : une réponse hormonale qui varie selon l’intervention, gastrectomie sleeve ou bypass gastrique

23/11/2022 Par Pr Philippe Chanson
Endocrinologie-Métabolisme
La chirurgie bariatrique est très efficace pour le traitement de l’obésité mais, avec son utilisation croissante, des complications, parfois invalidantes, et en particulier les hypoglycémies post-chirurgie bariatrique, sont devenues plus fréquentes. Les symptômes d’hypoglycémie post-chirurgie bariatrique ou dumping-syndrome tardif surviennent généralement 1 à 3 heures après les repas et sont principalement liés à une hypoglycémie alors que le dumping-syndrome précoce est essentiellement en rapport avec des symptômes gastro-intestinaux ou vasomoteurs. Une réponse exagérée après le repas de la sécrétion d’incrétine et d’insuline a été bien documentée dans les hypoglycémies post-chirurgie bariatrique après by-pass Roux-en-Y, toutefois on connaît moins bien ces hypoglycémies post-chirurgie bariatrique après gastrectomie sleeve.

Une équipe américaine, de l’Université Johns Hopkins, a donc comparé les réponses hormonales après un repas chez des patients ayant une hypoglycémie post-chirurgie bariatrique après gastrectomie sleeve en comparaison de patients ayant des hypoglycémies après gastrectomie Roux-en-Y. Vingt-trois patients ayant eu une gastrectomie sleeve et 20 ayant eu un bypass Roux-en-Y ont été inclus. Les hypoglycémies post-chirurgie bariatrique étaient définies comme des glycémies < 0.6 g/l au cours des 4 heures suivant un repas mixte. Les participants avaient été opérés en moyenne 5 ans avant l’exploration, avaient un âge moyen de 48 ans et un IMC de 48.4 kg/m2 avant l’intervention. Que les patients aient ou non des hypoglycémies post-chirurgie bariatrique, le groupe ayant eu une gastrectomie sleeve avait des glycémies, des taux de glucagon et des taux de GLP1 en réponse au repas-test inférieurs mais des réponses en termes d’insuline et de GIP similaires à celles du groupe gastrectomie by-pass Roux-en-Y. Parmi ceux qui avaient une hypoglycémie post-chirurgie bariatrique, le groupe gastrectomie sleeve avait, après un repas test, un pic de glycémie inférieur (p = 0.02), un pic d’insulinémie similaire (90.3 mU/l vs 171 mU/l ; p = 0.18), un glucagon inférieur (p < 0.1) et une réponse du GLP1 précoce ainsi qu’un temps à obtenir un pic de GIP plus lent en comparaison à ceux qui avaient des hypoglycémies post chirurgie bariatrique après gastrectomie Roux-en-Y. En conclusion, chez les sujets ayant des hypoglycémies après chirurgie bariatrique, ceux qui ont eu une gastrectomie sleeve sont significativement différents en comparaison de ceux qui ont eu un bypass Roux-en-Y en termes de réponses après un repas-test, en particulier des réponses du glucagon et du GLP1 inférieures mais des réponses de l’insuline et du GIP identiques. Il est donc nécessaire de poursuivre ces études pour mieux comprendre les contributions différentielles de l’insuline et des mécanismes non insulino-médiés prédisposant aux hypoglycémies post chirurgie bariatrique après gastrectomie sleeve en comparaison des gastrectomies Roux-en-Y.

 
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