Médecins : 44 millions d'euros de fraudes à l'Assurance maladie détectées en 2025

723 millions. C'est le montant des fraudes détectées et stoppées en 2025 par l'Assurance maladie, qui a présenté son bilan à la presse ce jeudi 16 avril. C'est près de 100 millions d'euros de plus qu'en 2024, a précisé le directeur général de la Cnam, Thomas Fatôme, évoquant une "année record".

"Les chiffres ont été multipliés par trois depuis 2021", a ajouté Thomas Fatôme devant un parterre de journalistes. Au cours des années ayant précédé l'épidémie de Covid, le montant des fraudes détectées et stoppées était relativement stable, autour de 260 millions d'euros. Il a connu une croissance exponentielle depuis.

Pour l'Assurance maladie, cette augmentation témoigne de "l'amélioration constante des dispositifs de prévention et de détection" des fraudes qu'elle a mis en place et de "l'efficacité des actions menées", en lien avec la rénovation de sa stratégie en la matière survenue en 2022. Parmi ces 723 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées l'an dernier, 286,2 millions ont ainsi pu être évités (x5 depuis 2021),ce qui signifie que la fraude a été détectée avant que l'Assurance maladie ne débourse de l'argent.

Mais ces chiffres témoignent également de "l'ampleur d'un phénomène qui reste important", a reconnu le numéro 1 de la Cnam, faisant part de fraudes de plus en plus "sophistiquées". Phénomène qui nécessite de "poursuivre nos efforts de mobilisation".

Si, en nombre, les assurés représentent la majeure partie (53,4 %) des fraudes et activités fictives détectées et stoppées en 2025, l'essentiel des montants détournés provient en réalité "d'une infime minorité" de professionnels de santé libéraux (73,5 % soit 540 millions d'euros contre 15,8 % pour les assurés soit 115 millions, et 10,4 % pour les établissements), souligne la Caisse.

Dans le détail, les fraudes commises par les assurés portent principalement sur les arrêts maladie (près de 49 millions d'euros détectés en 2025, en hausse de 17 % sur un an) et les fraudes aux droits (27,7 millions d'euros détectés) : non-respect des conditions de résidence, des conditions de ressource, usurpation et faux papier d'identité, fraude aux travailleurs frontaliers.

Sur le terrain des arrêts maladie, qui constituent un enjeu politique, près de 6 800 pénalités financières ont été prononcées à l'encontre d'assurés, pour un montant de 25 millions d'euros. La Caisse a, en outre, intensifié ses contrôles relatifs aux faux arrêts maladie vendus sur les réseaux sociaux ou sur des plateformes. 34 millions d'euros de préjudice ont été détectés et stoppés (+ 15 % par rapport à 2024).

Ceci est notamment dû à la "montée en puissance du téléservice e-AAT", qui représente désormais 85 % des arrêts transmis, et au formulaire Cerfa sécurisé, "obligatoire depuis le mois de septembre 2025", a expliqué Thomas Fatôme.

S'agissant des activités non autorisées par le médecin pendant une période d'arrêt, l'Assurance maladie a détecté et stoppé 13,5 millions de préjudice.

Côté professionnels de santé, "une partie importante des fraudes les plus lourdes […] [sont commises] par des acteurs qui ne viennent pas nécessairement du monde de la santé", a précisé Marc Scholler, directeur délégué de l'audit, des finances et la lutte contre la fraude. Ces acteurs s'inscrivent dans une "logique de prédation", et "utilisent les outils de la solidarité nationale à notre insu pour s'enrichir".

Sont particulièrement touchés par ce phénomène : les centres de santé (138 millions de fraudes détectées et stoppées), le champ des audioprothèses (86 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées en 2025), les transporteurs (62 millions, en progression de 50 %), et les fournisseurs de dispositifs médicaux (33 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées).

Les autres professions de santé sont aussi concernées par les fraudes. On retrouve notamment les infirmières (60 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées, +7 %), les pharmaciens (42 millions, -32 %), les médecins spécialistes (28 millions, +17 %), les kinés (27 millions, +59 %), les médecins généralistes (16 millions, +60 %) et les dentistes (9,7 millions, -30 %).

Enfin, les contrôles menés sur les dotations versées aux établissements médico-sociaux (Ehpad, HAD…) ont permis de mettre en lumière près de 55 millions d'euros de préjudice. En 2025, l'Assurance maladie a également repris les contrôles des établissements de santé en lien avec la T2A, suspendus depuis le Covid. Près de 30 000 séjours ont été contrôlés en 2025. Des irrégularités ont été constatées dans "plus de 30 %" des cas. Ces contrôles sont actuellement intensifiés. Ils concernent 45 000 séjours dans près de 70 établissements.