"Ce sont les patients qui en payent le prix" : en pleine épidémie de grippe, la fermeture partielle de ces centres médicaux plombe les urgences

Dans les Bouches-du-Rhône, 25 centres médicaux à horaires élargis (CHE) sur 45 restent fermés après 20h et le week-end. Mécontents des nouvelles règles de cotation des consultations non programmées, ces centres ont choisi depuis début janvier de limiter leur activité aux horaires de journée, en semaine uniquement.

Selon les représentants des CHE, ces fermetures partielles entraînent un afflux assez important de patients vers les hôpitaux, aggravant l’engorgement des urgences déjà sous forte pression avec l’épidémie de grippe. Plusieurs hôpitaux du département ont récemment déclenché leur plan blanc, dont les CH de Martigues, d’Aix-Pertuis et de Salon-de-Provence.  

En temps normal, ces centres accueillent des patients sans rendez-vous, 7 jours sur 7, de 9 heures à 22 heures, pour des consultations de médecine générale. Cela représente environ 6 000 patients par jour dans le département en cumulant l’activité des 45 centres, dont un quart après 20 heures et le week-end. "La fermeture partielle des 25 centres représente environ 3 000 patients non pris en charge chaque samedi, 2 500 le dimanche, et autour de 500 à 1 000 chaque soir", estime le Dr Antoine Juhel, à la tête de plusieurs centres sur la Côte Bleue, près de Marseille, désormais fermés après 20 heures.  

Au total, il y aurait actuellement au minimum 8 000 patients non pris en charge chaque semaine à cause de la fermeture partielle des CHE.  

Des patients dont l’état risque de se dégrader 

Si l’impact des fermetures partielles est encore difficile à mesurer, il est "probable" que cela provoque des retards de soins, affirme Antoine Juhel. "De nombreux patients attendent le lendemain pour venir consulter, car ils ne veulent pas aller aux urgences, au vu de l'affluence, et de ce qu’ils entendent dans les médias."

"Or, les patients qui retardent leurs soins risquent de se dégrader voire d’être hospitalisés, alors que nous aurions pu les prendre en charge en amont pour éviter cela", complète la Dre Aurore Baudoin-Haloche, responsable de l’Espace médical Corderie, dans le 7e arrondissement de Marseille. "Une situation d’autant plus inquiétante qu’il m’arrive actuellement d’avoir 30 consultations en journée pour des grippes", ajoute la généraliste.  

Toutefois, les représentants des CHE assurent que l’objectif n’est pas de mettre sous tension le système de santé des Bouches-du-Rhône. "Malheureusement, nous n’avons pas d’autres choix pour se faire entendre et pouvoir enfin discuter des tarifs avec la CPAM et l’ARS", précise Antoine Juhel. 

A ce jour, les représentants des CHE affirment n’avoir toujours pas obtenu de rendez-vous avec l’ARS et la CPAM, malgré la grève totale organisée récemment. Les 45 centres du département ont fermé leurs portes du 23 décembre au 2 janvier, y compris en journée, pour protester contre les nouveaux tarifs.  

"Nous demandons à être rapidement reçus pour pouvoir enfin discuter de façon sereine sur cette nouvelle convention qui a été réalisée trop vite. Finalement, ce sont les patients qui en payent le prix", déclare Antoine Juhel. "Nous avons l’impression que cette absence de retour est souhaitée par les instances, de même qu’une minimisation de l’impact de nos fermetures", ajoute-t-il.  

Pourtant, la grève totale à la fin d’année a eu un impact "indéniable", et elle peut être "directement liée" au déclenchement des plans blancs, d’après les représentants des CHE.  

"Preuve en est, la situation à la régulation et dans les hôpitaux s’est améliorée concomitamment à la reprise de notre activité à partir du 2 janvier", déclare le Dr Jérémie Chaumoitre, responsable de plusieurs centres dans les Bouches-du-Rhône.  

La nouvelle convention avec l’Assurance maladie, en vigueur depuis le 22 décembre, ne prévoit plus qu’une majoration de 5 euros pour les consultations réalisées aux horaires de la PDSA, mais hors régulation. Auparavant, la majoration était de 35 euros tous les jours après 20h, et de 19,06 euros les dimanches, jours fériés et samedis (après 12 heures). 

Pour bénéficier de majorations, les CHE doivent désormais être sollicités par la régulation dans le cadre de la PDSA, ou bien justifier du caractère urgent de la consultation lorsque le patient se rend de lui-même au centre. L’objectif affiché par l’Assurance maladie est de mettre fin à certains abus de tarification, qu’elle explique avoir constatés avec le précédent système.  

Pas de surcharge d’activité liée aux fermetures pour l'ARS

Interrogée par Egora, l’ARS Paca se dit totalement disposée à recevoir en 2025 les représentants des CHE. "On organisera une rencontre à l’issue de la période hivernale de tension, sous la forme d’un retour d’expérience avec les acteurs de ville, dont les cabinets à horaires élargis", explique Augustin Viard, directeur des soins de proximité à l’ARS. 

Toutefois, l’ARS conteste l’existence d’un lien direct entre la saturation des urgences et la fermeture totale puis partielle des CHE. "Ce qui fait la surcharge, c’est d’abord et de loin l’épidémie de grippe, particulièrement forte cette année, accentuée par une faible vaccination. Il faut être très clair là-dessus, répond Augustin Viard. Mais, effectivement, la situation n’a pas été aidée par la fermeture non seulement des CHE mais aussi, dans l’ensemble, par le départ en congés de nombreux médecins libéraux pendant les fêtes."

Augustin Viard précise, par ailleurs, que la convention entre les médecins libéraux relève de l’Assurance maladie et non pas des ARS. Néanmoins, l’ARS coordonne l’organisation de la PDSA. A ce titre, elle encourage fortement les médecins des CHE à participer au dispositif, sachant que le planning n’est "pas toujours rempli à 100%" dans les Bouches-du-Rhône. "Cela leur permettrait notamment de continuer à bénéficier des majorations sur les horaires de nuit et de week-end", conclut Augustin Viard.