Objectifs thérapeutiques de l'HTA: les sociétés européennes d'hypertension et de cardiologie en désaccord

En 2024, les recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC)(1) ont introduit une nouvelle catégorie de pression artérielle (PA) dite « élevée », définie par une pression artérielle systolique (PAS) de 120-139 mmHg et une pression artérielle diastolique (PAD) de 70-89 mmHg. Pour ces patients, l’ESC préconise que la décision thérapeutique soit établie en fonction du risque cardiovasculaire (RCV) à dix ans, établi selon le Score2 (ou Score2-OP pour les personnes âgées de 70 ans et plus) : le traitement antihypertenseur est recommandé par l’ESC si le niveau de RCV est supérieur ou égal à 10 % et peut être envisagé s’il est compris entre 5 et 10 % en cas de présence de facteurs additionnels (socio-économiques, environnementaux, médicaux…).

Le Pr Sverre Kjeldsen (Oslo, Norvège), représentant de la Société européenne d’hypertension (ESH), s’est montré critique envers cette position et a publié un éditorial (2) sur ce sujet en mars 2025 avec d’autres membres de la société savante. Ils y soulignent que la catégorie de PA élevée de l’ESC regroupe en réalité la PA normale (120-129 et 70-79 mmHg respectivement) et la PA normale haute (130-139 et 80-89 mmHg respectivement) que distingue l’ESH dans ses dernières recommandations(3).

Leur texte met aussi en garde contre les limites d'une approche préconisant d’instaurer le traitement antihypertenseur sur la base première du RCV : car, d’une part, « une proportion très importante de nos patientèles relèverait d’un traitement ! Les sujets âgés par exemple, ont un risque à 10 ans quasi systématiquement supérieur à 10 % quels que soient leurs valeurs tensionnelles, leur sexe ou leur statut tabagique. Les personnes âgées ont un risque élevé car elles sont âgées ! » a t-il ironisé. Ce qui signifierait en d’autres termes (de) « mettre sous antihypertenseur quasiment toutes les personnes âgées, (qu'elles soient) hypertendues ou non ». D'autre part parce que cette préconisation découle d’une méta-analyse dont la méthodologie est discutable. Et qu'« aucun essai contrôlé randomisé n'a jamais décrit le bénéfice cardiovasculaire, cérébrale ou rénale d’une réduction de PA chez des personnes dont la PA est normale haute. Les essais sont généralement centrés sur l’HTA établie, souvent associée à des facteurs de risque ».

Aussi, « décider d’un traitement à partir de la seule valeur du RCV revient à ne pas rendre éligibles les patients hypertendus à faible risque alors qu’il est possible de limiter l’atteinte des organes cibles à ce stade ». L’ESH plaide donc pour un traitement antihypertenseur discuté sur la base des valeurs de PA au cabinet supérieures à 140-90 mmHg. Pour ceux ayant une PA normale ou normale haute, le traitement peut toutefois être envisagé en cas de RCV élevé, d’une atteinte des organes ou d’antécédents cardiovasculaires, a conclu le Pr Giuseppe Mancia (Milan, Italie).