Détection de l’hypercorticisme infra-clinique en cas d’incidentalome surrénalien : la valeur d’une concentration basse de SDHEA

L’hypercorticisme infra-clinique est observé chez 5 à 30 % des patients ayant un incidentalome surrénalien. Les tests de dépistage habituels à la recherche d’un hypercorticisme ACTH-indépendant ont tous des taux importants de faux positifs conduisant donc à des investigations longues et coûteuses.

Afin de déterminer si une concentration basse de SDHEA était une méthode sensible et spécifique pour dépister l’hypercorticisme infra-clinique au cours des incidentalomes surrénaliens, 185 patients britanniques ayant un incidentalome surrénalien ont été dépistés à la recherche d’une production excessive de métanéphrines par un dosage de métanéphrines plasmatiques et à la recherche d’un hypercorticisme par un test de freinage minute à 1 mg, un dosage du cortisol libre urinaire des 24 heures, une mesure de la SDHEA et une mesure de l’aldostérone et de la rénine. Lorsque le freinage minute était anormal (≥ 18 ng/ml, soit 50 nmol/l) et/ou que le cortisol libre urinaire était au-dessus de la limite supérieure de la normale, les patients avaient une investigation complémentaire et ils étaient considérés comme ayant un hypercorticisme infra-clinique quand au moins 2 des critères suivants étaient retrouvés : augmentation du cortisol libre urinaire, augmentation du cortisol à minuit, freinage standard et à la dexaméthasone pendant 2 jours ≥ 18 ng/ml (50 nmol/l). 29 patients (16 %) ont eu un diagnostic d’hypercorticisme infra-clinique. L’ACTH était < 10 pg/ml chez tous les patients ayant un hypercorticisme infra-clinique. Les rapports de SDHEA spécifiques de l’âge et du sexe ont été calculés en divisant la valeur trouvée de SDHEA par la limite inférieure de la normale chez tous les patients. La courbe ROC a montré qu’un rapport de 1.12 était sensible (> 99 %) et spécifique (91.9 %) pour le diagnostic d’hypercorticisme infra-clinique. Un cortisol après freinage minute > 19 ng/ml (53 nmol/l) était un test de dépistage sensible (> 99 %) mais faiblement spécifique (82.9 %) pour le diagnostic d’hypercorticisme infra-clinique. Le cortisol libre urinaire des 24 heures avait une faible sensibilité (69 %) et une faible spécificité (72 %). En conclusion, une simple mesure basale de la SDHEA a une sensibilité comparable et une spécificité supérieure au test de référence, qui est le freinage minute par 1 mg de Dectancyl, dans la détection de l’hypercorticisme infra-clinique chez les patients ayant un incidentalome surrénalien.