Hyperparathyroïdie primaire avec imagerie scintigraphique négative : la ponction échoguidée avec lavage et dosage de la PTH, une méthode sûre et fiable

Des auteurs italiens ont fait une revue systématique avec méta-analyse pour évaluer la sécurité et la performance diagnostique d’une ponction écho-guidée de la parathyroïde avec dosage de la PTH in-situ chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire, une lésion parathyroïdienne suspecte à l’échographie mais une scintigraphie négative ou très difficile à interpréter. Sur 2 573 articles, 9 études de cohorte ont été incluses dans cette revue systématique. Aucune complication majeure liée à la technique de ponction de la parathyroïde à l’occasion d’une échographie avec rinçage et dosage ultérieur de la PTH n’a été enregistrée. La sensibilité globale poolée était de 95 % (IC 95 % = 91-98) ; I² = 14 %) et la valeur prédictive positive était de 97 % (93-100 ; I² = 39 %). Il n’y avait pas assez de données pour calculer la spécificité et la valeur prédictive négative dans le cadre de la méta-analyse. Toutefois, en poolant les résultats de toutes les lésions, la spécificité a été estimée à 83 % et la valeur prédictive négative à 73 %. En conclusion, chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire prouvée avec une imagerie discordante (échographie évocatrice mais scintigraphie négative ou équivoque), une ponction de la parathyroïde écho-guidée avec lavage et dosage du contenu en PTH est une méthode sûre et fiable. Dans cette catégorie particulière de patients, le dosage in-situ de la PTH pourrait être utilisé comme test permettant d’affirmer la localisation de l’adénome dans le but d’une parathyroïdectomie minimale invasive.