Syndrome métabolique : le fénofibrate, en complément des statines, réduit les événements cardiovasculaires

Le risque cardiovasculaire est en partie attribuable à une dyslipidémie athérogène caractérisée par une augmentation des triglycérides, des LDL petites et denses et une baisse du HDL. Si la baisse du LDL cholestérol obtenue grâce aux statines est le principal facteur de réduction des maladies cardiovasculaires, il persiste néanmoins, chez les patients ayant un syndrome métabolique, un risque cardiovasculaire important. Les essais randomisés utilisant les fibrates n’ont pas montré d’effet de réduction du risque des événements cardiovasculaires majeurs chez les diabétiques mais une réduction statistiquement significative du risque cardiovasculaire a été observée dans les sous-groupes ayant une dyslipidémie athérogène. De plus, les méta-analyses des essais sur les fibrates indiquent qu’en cas de dyslipidémie athérogène, une réduction des événements cardiovasculaires peut être attendue des fibrates. Comme les Asiatiques semblent plus susceptibles de présenter une hypertriglycéridémie, une équipe sud-coréenne s’est donnée comme objectif d’analyser si l’association fénofibrate -statines réduisait le risque cardiovasculaire persistant chez les adultes ayant un syndrome métabolique et cela en « vie réelle ». L’étude est une étude de cohorte appariée de propensité sur une population coréenne. Les données de 29 771 adultes âgés de plus de 40 ans et sous statine ont été analysées. En tout, 2 156 participants ayant un syndrome métabolique recevaient du fénofibrate en plus des statines et ont été appariés sur un score de propensité, dans un rapport de 1/5, avec 8 549 participants qui n’utilisaient que des statines. Le taux d’incidence des événements cardiovasculaires (survenue d’une maladie coronarienne, AVC ischémique ou décès d’origine cardiovasculaire) pour 1 000 personnes/année était de 17.7 (IC 95 % = 14.4 à 21.8) dans le groupe prenant un traitement combiné « fibrate + statines » et de 22 (1.1 à 24.1) dans le groupe « statines seules ». Le risque d’événement cardiovasculaire était significativement réduit dans le groupe traitement combiné en comparaison du groupe « statines seules » (hazard ratio ajusté = 0.74 ; 0.58 à 0.93, p = 0.01). La significativité était maintenue dans l’analyse des patients sous traitement (hazard ratio = 0.63 ; 0.44 à 0.92, p = 0.02). Le risque de survenue d’une maladie coronarienne, d’un AVC ischémique ou d’un décès cardiovasculaire était inférieur dans le groupe traitement combiné en comparaison du groupe « statines seules », mais n’était pas significatif. La diminution du risque d’événement cardiovasculaire sous traitement combiné ne semblait pas associée à une caractéristique particulière des participants. En conclusion, dans cette étude de cohorte d’adultes avec un syndrome métabolique, le risque d’événements cardiovasculaires majeurs est significativement inférieur sous fénofibrate associé aux statines par rapport à un traitement par statines seules.