Traitement par iode radioactif après thyroïdectomie pour cancer de la thyroïde : une grossesse peut être débutée 6 mois après l’arrêt du traitement

Même s’il persiste des questions sur le risque associé au traitement par l’iode radioactif pour ce qui concerne la grossesse, il n’y a pas eu réellement d’études à large échelle évaluant l’association entre le traitement par l’iode radioactif et les issues de grossesse. Ceci a donc été fait en Corée du Sud à partir d’une cohorte de population déterminée par la base de données de l’Assurance Maladie de Corée du Sud qui a permis d’identifier 111 450 femmes âgées de 20 à 49 ans qui avaient eu une thyroïdectomie dans le cadre du traitement d’un cancer différencié de la thyroïde entre janvier 2008 et décembre 2015. Les participantes ont été réparties en 2 cohortes : celles qui avaient eu une chirurgie seule (n = 59 483, soit 53.4 %) et celles qui avaient eu une chirurgie suivie d’un traitement par iode radioactif (n = 51 976, soit 46.6 %). Les issues de grossesses ont été recueillies entre 2008 et 2017. Sur les 111 459 femmes âgées de 20 à 49 ans qui avaient eu une thyroïdectomie avec ou sans iode radioactif pour le traitement du cancer de la thyroïde, l’âge moyen au moment de l’intervention ou du traitement par iode radioactif était 39.8 ± 6.7 ans. Parmi ces femmes, 10 842 (9.7 %) ont été enceintes par la suite et l’âge moyen à la conception était 33.3±4.4 ans. Chez les femmes qui avaient eu une chirurgie seule en comparaison des femmes qui avaient eu une chirurgie suivie d’un traitement par iode radioactif, la prévalence des fausses couches était de 30.7 % vs 32.7 %, celle des accouchements prématurés était de 12.8 % vs 12.9 % et celle des malformations congénitales était de 8.9 % vs 9 % (p > 0.05). Une analyse en sous-groupes, basée sur l’intervalle entre le traitement par iode radioactif et la conception a indiqué que les taux de malformations congénitales étaient de 13.3 % lorsque l’intervalle allait de 0 à 5 mois, de 7.9 % lorsqu’il allait de 6 à 11 mois, de 8.3 % lorsqu’il allait de 12 à 23 mois et de 9.6 % pour 24 mois et plus. Les odds ratios ajustés pour les malformations congénitales étaient de 1.74 (IC 95 % : 1.01 – 2.97, p = 0.04) pour les conceptions qui ont eu lieu entre 0 et 5 mois après l’iode radioactif en comparaison des conceptions qui ont eu lieu 12 à 23 mois après l’iode radioactif. Le taux d’avortements en fonction de l’intervalle entre l’iode radioactif et la conception était de 60.6 % pour l’intervalle 0 à 5 mois, de 30.1 % pour l’intervalle de 6 à 11 mois, de 27.4 % pour l’intervalle de 12 à 23 mois et de 31.9 % pour 24 mois ou plus. En conclusion, cette étude à grande échelle, en vie réelle, indique qu’un traitement par l’iode radioactif avant la grossesse ne semble pas associé à une augmentation du risque de complications des grossesses lorsque la conception a lieu plus de 6 mois après le traitement.