Les seuils d’indice de masse corporelle pourraient être revus à la baisse pour mieux évaluer le risque de diabète dans les pays pauvres

La prévalence du surpoids, de l'obésité et du diabète augmente rapidement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais on dispose de peu de données ou seulement de données empiriques sur l'association entre l'indice de masse corporelle (IMC) et le diabète dans de tels contextes. Dans le cadre d’une étude transversale, une équipe internationale a regroupé les données individuelles provenant d'enquêtes représentatives au niveau national menées dans 57 pays à revenu faible et intermédiaire (dans lesquels une enquête de l'OMS sur l'Approche par étapes de la surveillance (STEPS) avait été réalisée au cours d'une année). Pour les autres pays, ils ont effectué une recherche systématique des ensembles de données d'enquête. Les sondages devaient avoir été faits en 2008 ou après, disposer de données au niveau individuel, être représentatifs au niveau national, avoir un taux de réponse ≥ 50%, contenir un biomarqueur du diabète (soit une mesure de la glycémie ou de HbA1c) et des données sur la taille et le poids. Les pays ont été classés en six régions géographiques : Amérique latine et Caraïbes ; Europe et Asie centrale ; Asie de l'Est, du Sud et du Sud-Est ; Afrique subsaharienne ; Moyen-Orient et Afrique du Nord ; Océanie. L’enquête a porté sur un total de 685 616 personnes. La prévalence globale du surpoids était de 27.2 % (IC à 95 % : 26.6–27.8), celle de l'obésité de 21.0 % (19.6–22.5) et celle du diabète de 9.3 % (8.4–10.2). Dans l'analyse poolée, un risque plus élevé de diabète est observé quand l’IMC dépasse 23 kg/m², le risque de diabète étant supérieur de 43 % pour les hommes et de 41 % pour les femmes à celui des sujets dont l’IMC était entre 18.5 et 22.9 kg/m². Le risque de diabète a également fortement augmenté chez les sujets âgés de 35 à 44 ans et chez les hommes âgés de 25 à 34 ans en Afrique subsaharienne. Dans les analyses stratifiées, on observe une variabilité régionale très importante dans cette association. Les seuils d'IMC optimal pour le dépistage du diabète vont ainsi de 23.8 kg/m² chez les hommes en Asie de l'Est, du Sud et du Sud-Est à 28.3 kg/m² chez les femmes au Moyen-Orient, en Afrique du Nord, en Amérique latine et dans les Caraïbes. L'association entre l'IMC et le risque de diabète dans les pays à revenu faible et intermédiaire est donc très variable d’une région à l’autre. Le risque de diabète est néanmoins plus élevé à des seuils d'IMC inférieurs et à des âges plus jeunes que ne l’indiquent les seuils d'IMC habituellement utilisés pour évaluer le risque de diabète. Ces résultats sont importants pour déterminer les recommandations de dépistage du diabète en fonction du contexte régional dans le monde.