Savoir faire la différence entre une acidocétose diabétique et une cétose hyperglycémique due à des vomissements liés à l’usage de cannabis chez les diabétiques de type 1

La cétose hyperglycémique des diabétiques de type 1 consommateurs de cannabis est liée au syndrome de vomissements (hyperémésis) lié au cannabis et est caractérisée par l’apparition de nausées matinales évoluant ensuite vers des vomissements sévères à l’origine d’une cétose suivie d’une hyperglycémie, tableau donc différent de celui de l’acidocétose diabétique typique au cours de laquelle l’hyperglycémie précède l’acidocétose et est principalement liée à l’oubli d’insuline ou à d’autres facteurs précipitants. Afin de mieux définir comment faire la différence entre l’acidocétose diabétique et la cétose hyperglycémique liée au syndrome de vomissements des consommateurs de cannabis chez des diabétiques de type 1, les données de 68 patients ayant eu 172 événements de type acidocétose diabétique ont été analysées. La consommation de cannabis était prouvée par la présence de cannabis dans les urines. Les utilisateurs de cannabis avaient un pH significativement supérieur (7.42 ± 0.01 versus 7.09 ± 0.02) et des bicarbonates significativement supérieurs (19.2 ± 0.61 versus 9.1 ± 0.71 mmol/l ; p < 0.0001) en comparaison des non-consommateurs de cannabis. L'aire sous la courbe ROC pour qu’un résultat positif pour le cannabis dans les urines prédise une hyperglycémie cétosique due à des vomissements en rapport avec une consommation de cannabis était de 0.9892. En conclusion, chez les patients qui présentent une acidocétose diabétique et un pH supérieur, en particulier un pH ≥ 7.4, l’utilisation de cannabis (prouvée par un test positif au cannabis dans les urines) doit être considérée comme un diagnostic différentiel de cétose avec hyperglycémie chez les diabétiques de type 1.