Hyperaldostéronisme primaire unilatéral : mortalité à long terme et événements cardiovasculaires varient en fonction des traitements reçus

  A partir des données d’une cohorte prospective observationnelle sur l’HAP de Taïwan, 858 cas d’HAP unilatéral (parmi 1 220 patients ayant un HAP) ont été comparés à 1 210 témoins ayant une HTA essentielle. Les patients ayant un HAP ont été groupés en fonction de leur statut un an après traitement. Un succès chirurgical complet, c’est-à-dire une rémission de l’hypertension sans traitement, a été obtenu chez 272 patients, soit 49.9 % des 545 patients qui ont été traités chirurgicalement. Après un suivi de 6.3 ± 4 ans, aussi bien les patients ayant obtenu une rémission de l’HTA que ceux qui n’avaient pas obtenu de rémission de l’HTA après chirurgie, avaient un risque inférieur de mortalité, quelle qu’en soit la cause, en comparaison des témoins avec HTA essentielle. Le hazard ratio était de 0.54 (p < 0.001) pour ceux qui avaient obtenu une rémission de l’hypertension après traitement chirurgical et de 0.61 (p < 0.001) pour ceux qui avaient été opérés sans obtenir de rémission de l’hypertension. Le groupe de ceux qui avaient été opérés mais qui n’avaient pas été guéris de leur HTA avait un risque d’événements cardiovasculaires majeurs supérieur (hazard ratio = 1.41 ; p = 0.037) mais un risque équivalent de fibrillation auriculaire et d’insuffisance cardiaque. Les patients avec HAP unilatéral traité par antagoniste du récepteur des minéralocorticoïdes avaient un risque supérieur d’événements cardiovasculaires majeurs (hazard ratio = 1.38 ; p = 0.033), de fibrillation auriculaire (HR = 1.62 ; p = 0.049) et d’insuffisance cardiaque (HR = 1.44 ; p = 0.048) en comparaison des patients témoins ayant une HTA essentielle. En utilisant une probabilité inverse d’appariement pondéré en fonction du traitement et en comptant la surrénalectomie comme un facteur variable en fonction du temps, le traitement par surrénalectomie est associé à un risque inférieur de mortalité globale (HR = 0.57 ; p = 0.035), d’événement cardiovasculaire majeur (HR = 0.67 ; p = 0.037) et d’insuffisance cardiaque (HR = 0.49 ; p = 0.005) en comparaison de ceux qui ont un traitement par antagoniste du récepteur des minéralocorticoïdes. En conclusion, la surrénalectomie, indépendamment de la rémission de l’hypertension après la chirurgie, est associée à une réduction de la mortalité globale chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire unilatéral en comparaison des patients qui ont une hypertension artérielle essentielle. De plus, cette étude montre un effet bénéfique supplémentaire de la surrénalectomie en comparaison du traitement par antagoniste du récepteur des minéralocorticoïdes sur la mortalité globale, sur les événements cardiovasculaires majeurs et sur l’insuffisance cardiaque chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire unilatéral.