Il n’est pas nécessaire d’augmenter la dose d’hydrocortisone chez les insuffisants surrénaliens en cas de vaccination contre le Covid

L’infection par le Covid-19 peut être responsable d’un syndrome de détresse respiratoire aigu. Les patients ayant une insuffisance surrénale peuvent développer des complications sévères du fait de cette infection et doivent bénéficier d’une vaccination contre le Covid-19. Néanmoins, il n’y a pas de consensus sur l’adaptation éventuelle de leur dose d’hydrocortisone au moment de la vaccination. Une équipe italienne a donc évalué la tolérance et la nécessité d’une augmentation des doses d’hydrocortisone après vaccination par vaccin ARNm Covid-19 dans une cohorte de patients ayant une insuffisance surrénale. Quatre-vingt-huit patients (51 hommes et 37 femmes, d’âge moyen 62.3 ± 16 ans) ayant une insuffisance surrénale (insuffisance surrénale primaire pour 28 cas et d’origine centrale dans 60 cas) ont rempli un questionnaire sur la survenue, la gravité et la durée des effets secondaires ainsi que la nécessité ou non d’une augmentation des doses d’hydrocortisone dans la semaine suivant la 1^ère et la 2^nde dose de vaccin Pfizer BioNTech ou Moderna. Les effets secondaires, présents dans environ 70 % des cas après chacune des doses de vaccin, étaient faibles à modérés. L’effet secondaire le plus fréquent était la douleur au site d’injection, la fatigue, la fièvre et des symptômes pseudo-grippaux. La survenue et la sévérité des effets secondaires n’étaient pas corrélées au sexe, au type d’insuffisance surrénale et au type de vaccin mais leur nombre total était supérieur après la 2^ème dose. Le doublement de la dose d’hydrocortisone n’a été nécessaire que chez 8 % des patients, en particulier après la seconde dose de vaccin mais aucune administration parentérale n’a été nécessaire. En conclusion, les vaccins ARNm anti-Covid 19 sont bien tolérés chez les patients ayant une insuffisance surrénale. Les effets secondaires sont similaires à ceux observés dans la population générale et l’augmentation de l’hydrocortisone avant l’administration du vaccin n’est donc pas nécessaire.