Le diabète gestationnel expose à un risque ultérieur accru de maladie cardiovasculaire et cérébro-vasculaire

L’impact du diabète gestationnel sur les maladies cardiovasculaires et cérébro-vasculaires, de même que sur les accidents veineux thrombo-emboliques, est moins bien connu. Afin de quantifier le risque global et le risque spécifique cardiovasculaire et cérébro-vasculaire ainsi que le risque thromboembolique des femmes ayant eu un antécédent de diabète gestationnel, une équipe chinoise a fait une revue systématique avec méta-analyse de toutes les études d’observation rapportant une association entre le diabète gestationnel et la survenue d’une maladie cardiovasculaire ou cérébro-vasculaire. Quinze études ayant un risque modéré ou important de biais ont été incluses. Sur les 513 324 femmes ayant eu un diabète gestationnel, 9 507 ont eu une maladie cardiovasculaire ou cérébro-vasculaire. Sur plus de 8 millions de femmes témoins, sans diabète gestationnel, 78 895 ont eu une maladie cardiovasculaire ou cérébro-vasculaire. En comparaison des femmes n’ayant pas eu de diabète gestationnel, les femmes ayant eu un antécédent de diabète gestationnel avaient une augmentation de 45 % du risque de maladies cardiovasculaires et cérébro-vasculaires dans leur ensemble (rapport de risque = 1.45 ; IC 95 % = 1.36 à 1.53), de 72 % du risque de maladie cardiovasculaire (RR = 1.72 ; 1.4 à 2.11) et de 40 % du risque de maladie cérébro-vasculaire (RR = 1.4 ; 1.29 à 1.51). Les femmes qui avaient eu un diabète gestationnel avaient une augmentation du risque de maladie coronarienne (RR = 1.4 ; 1.18 à 1.65), d’infarctus du myocarde (1.74 : 1.37 à 2.20), d’insuffisance cardiaque (1.62 ; 1.29 à 2.05), d’angor (2.27 ; 1.79 à 2.87), de procédure cardiovasculaire (1.87 ; 1.34 à 2.62), d’accident vasculaire cérébral (1.45 ; 1.29 à 1.63) et d’accident vasculaire ischémique (1.49 ; 1.29 à 1.71). Le risque d’accident veineux thromboembolique était aussi augmenté de 28 % chez les femmes ayant eu un diabète gestationnel (RR = 1.28 ; 1.13 à 1.46). Les analyses en sous-groupes des complications cardiovasculaires et cérébro-vasculaires, stratifiées en fonction des caractéristiques des études et des ajustements, montraient des différences significatives par région, par type d’étude, par source des données et par qualité de l’étude en fonction de l’ajustement pour le tabagisme, l’IMC, le statut socio-économique et les comorbidités. Le risque de maladie cardiovasculaire et cérébro-vasculaire était toutefois atténué mais restait significatif lorsqu’il était restreint aux femmes qui ne développaient pas ultérieurement de diabète patent. En effet, pour toutes les femmes ayant eu un diabète gestationnel, le risque relatif était de 1.45 (1.33 à 1.59) alors que chez les femmes ayant eu un diabète gestationnel mais n’ayant pas développé de diabète patent ultérieurement, il était de seulement 1.09 (1.06 à 1.13). La certitude des preuves apportées par ces études était néanmoins jugée comme de faible ou de très faible qualité. En conclusion, le diabète gestationnel est associé à une augmentation du risque de maladie cérébro-vasculaire et cardiovasculaire qui ne peut pas être uniquement attribué aux facteurs de risque conventionnels ou au diabète ultérieur. Il est donc nécessaire d’intervenir de manière précoce chez les femmes à haut risque de diabète gestationnel et de poursuivre leur surveillance lorsqu’elles ont eu un diabète gestationnel.