Hyperaldostéronisme primaire : la perfusion salée pour établir le diagnostic étiologique

S’agit-il d’une hyperplasie bilatérale des surrénales qui justifiera plutôt un traitement par spironolactone ou s’agit-il d’un adénome unilatéral qui bénéficiera d’une chirurgie ? Si le test de freinage par perfusion salée peut être utilisé pour le diagnostic positif, il reste néanmoins intéressant si l’on considère que le cathétérisme des veines surrénaliennes avec dosage de l’aldostérone pour latéraliser la sécrétion est une technique invasive. Une équipe australienne a déjà démontré qu’une aldostéronémie freinée en-dessous de 300 pmol/l et une diminution du rapport aldostérone/rénine après perfusion salée en position allongée avait une spécificité élevée dans la prédiction du caractère bilatéral de l’HAP dans une cohorte australienne de 92 patients. Cette équipe a voulu valider ce critère prédictif dans une cohorte plus importante, indépendante, internationale, multicentrique. Les données de 55 patients de Monash, à Victoria en Australie, de 106 patients en Chine, et de 105 patients au Japon, ont donc été analysées. La combinaison d’un freinage de l’aldostérone à moins de 300 pmol/l et la réduction du rapport aldostérone/rénine après freinage prédit le caractère bilatéral de l’HAP avec une spécificité de 88.2 % dans la série australienne, de 97 % dans la série chinoise et de 100 % dans la série japonaise.L’utilisation de ces critères permettrait, avec un pourcentage allant de 22 % à 38 % des patients ayant un HAP, d’éviter le cathétérisme des veines surrénaliennes et de recevoir directement un traitement médical.