Un triple traitement combiné d’emblée est plus efficace que l’adjonction progressive de trois molécules chez les patients dont le diabète de type 2 est de découverte récente

L’hémoglobine glyquée moyenne était de 9 ± 2 % dans le groupe « association d’emblée » et de 8.9 ± 0.2 % dans le groupe « augmentation progressive ». La diminution de l’hémoglobine glyquée à 6 mois sous combinaison d’emblée était supérieure à celle obtenue par traitement conventionnel progressif (0.30 % ; IC 95 % = 0.21 à 0.39, p = 0.0001) et la réduction de l’hémoglobine glyquée s’est maintenue à 3 ans chez les patients qui recevaient l’association d’emblée en comparaison de l’adjonction conventionnelle de traitement (6.4 % ± 0.1 % versus 6.9 ± 0.1 %) et cela malgré l’intensification du traitement anti-hyperglycémique dans le groupe adjonction progressive des molécules. Ainsi, la différence d’hémoglobine glyquée entre les 2 groupes de traitement à 3 ans est de 0.50 % (IC 95 % = 0.39 – 0.61 ; p < 0.0001). Le traitement par association d’emblée permet un triplement de l’insulinosensibilité et une augmentation de la fonction cellulaire β de 30 fois. Dans le traitement conventionnel, la sensibilité à l’insuline ne change pas et la fonction β cellulaire augmente de seulement 34 % (p < 0.0001). En conclusion, une combinaison d’emblée avec un triple traitement par glitazone + metformine + exénatide, qui améliore la sensibilité à l’insuline et la fonction β cellulaire chez les patients dont le diabète de type 2 a été découvert de manière récente, permet une réduction supérieure et plus durable de l’hémoglobine glyquée en comparaison d’une stratégie d’augmentation progressive des médicaments dont l’objectif est de maintenir l’hémoglobine glyquée basse sans corriger les défauts métaboliques sous-jacents.