Obésité : la gastroplastie sleeve endoscopique est une intervention efficace pour réduire significativement le poids

13/09/2022 Par Pr Philippe Chanson

La gastroplastie sleeve endoscopique, qui est une technique endoluminale réversible permettant de préserver les organes, est de plus en plus utilisée. Cette gastroplastie endoscopique sleeve est réalisée avec un appareil de suture endoscopique qui accole la majorité de l’estomac par une série de sutures interrompues placées entre l’incisure jusqu’au cardia. Dans le cadre d’une étude multicentrique, randomisée, prospective, américaine, l’efficacité et la sécurité de cette procédure a été comparée à des modifications de l’hygiène de vie seule.

L’essai a été conduit dans 9 centres américains qui ont inclus des sujets âgés de 21 à 65 ans ayant une obésité de classe 1 ou de classe 2 et qui étaient d’accord pour une restriction alimentaire au long cours. Les patients ont été randomisés soit pour bénéficier d’une gastroplastie sleeve endoscopique associée à des modifications du style de vie, soit à des modifications du style de vie seules (groupe témoin). Les modifications du style de vie comportaient un régime hypocalorique et des conseils d’activité physique. 209 participants ont été assignés de manière randomisée soit à la gastroplastie sleeve endoscopique (n = 85), soit au groupe témoin (n = 124). A 52 semaines, le critère d’évaluation principal qui était le pourcentage moyen de perte de poids en excès était de 49.2 % ± 32 % dans le groupe gastroplastie sleeve endoscopique et de 3.2 % ± 18.6 % dans le groupe témoin (p < 0.0001). Le pourcentage moyen de perte de poids était de 13.6 ± 8 % dans le groupe gastroplastie sleeve endoscopique et de 0.8 ± 5 % dans le groupe témoin (p < 0.0001). Cinquante-neuf (soit 77 %) des 77 participants du groupe gastroplastie sleeve endoscopique ont obtenu plus de 25 % de perte de l’excès de poids à 52 semaines en comparaison de 13 (soit 12 %) des 110 sujets du groupe témoin (p < 0.0001). A 52 semaines, 41 (soit 80 %) des 51 participants du groupe gastroplastie sleeve endoscopique avaient amélioré au moins une des comorbidités métaboliques alors que 6 (soit 12 %) en avaient aggravé au moins une dans le groupe témoin. Dans le groupe témoin, 45 % des 62 participants avaient une amélioration similaire alors que 31 (soit 50 %) l’avaient aggravé. A 104 semaines, 68 % des 60 participants du groupe sleeve gastroplastie endoscopique ont maintenu plus de 25 % de leur perte de poids en excès. Les événements secondaires graves liés à la gastroplastie sleeve endoscopique sont survenus chez 3 (soit 2 %) des 131 participants, sans mortalité ou nécessité de soins intensifs ou de chirurgie. En conclusion, la gastroplastie sleeve endoscopique est une intervention sûre qui entraîne une perte de poids significative, se maintenant après 2 ans, avec une amélioration importante des comorbidités métaboliques. Cette gastroplastie endoscopique sleeve peut être considérée comme une intervention synergique pour la perte de poids chez les patients ayant une obésité de classe 1 ou de classe 2.