Obésité : la chirurgie bariatrique réduit le risque de cancer et le risque de mortalité par cancer

Pour le savoir, une équipe américaine a utilisé les données de l’étude SPLENDID (Surgical Procedures and Long-Term Effectiveness in Neoplastic Disease Incidence and Death), une étude de cohorte appariée de sujets adultes ayant un IMC ≥ 35 kg/m² et qui ont eu une chirurgie bariatrique dans différents systèmes de santé américains entre 2004 et 2017. Les patients qui avaient eu une chirurgie bariatrique étaient appariés chacun à 5 patients qui n’avaient pas eu de chirurgie bariatrique pour leur obésité. Le suivi total a porté sur plus de 30 000 patients : 5053 avaient eu une chirurgie bariatrique, en particulier un bypass Roux-en-Y ou une gastrectomie sleeve, et 25 265 avaient eu une prise en charge non chirurgicale. L’âge médian était de 46 ans et l’IMC médian de 45 kg/m²; 77 % étaient des femmes et 73 % étaient Blancs. Le suivi médian a porté sur 6.1 années. La différence moyenne entre les groupes en termes de poids corporel à 10 ans était de 24.8 kg (IC 95 % = 24.6 – 25.1 kg) correspondant à une perte de poids de 19.2 % (IC 95 % = 19.1 % - 19.4 %) supérieure dans le groupe chirurgie bariatrique. Au cours du suivi, 96 patients du groupe chirurgie bariatrique et 780 patients du groupe témoin non chirurgical ont eu un cancer considéré comme en rapport avec l’obésité (taux d’incidence = 3 pour 1000 personnes/année versus 4.6 pour 1000 personnes/année). L’incidence cumulée de ce critère principal à 10 ans était de 2.9 % (2.2 – 3.6 %) dans le groupe chirurgie bariatrique et de 4.9 % (4.5 % - 5.3 %) dans le groupe témoin non chirurgical, donnant une différence de risque absolu de 2 % (1.2 – 2.7 %) et un hazard ratio ajusté de 0.68 (0.53 – 0.87 ; p = 0.002). Un décès en rapport avec le cancer est survenu chez 21 patients du groupe chirurgie bariatrique et chez 205 patients du groupe témoin non chirurgical, donnant un taux d’incidence de 0.6 pour 1000 personnes/année versus 1.2 pour 1000 personnes/année. L’incidence cumulée de la mortalité liée au cancer à 10 ans était de 0.8 % (0.4 – 1.2 %) dans le groupe chirurgie bariatrique et de 1.4 % (1.1 – 1.6 %) dans le groupe témoin non chirurgical avec une différence de risque absolu de 0.6 % (0.1 – 1 %) et un hazard ratio ajusté de 0.52 (0.31 – 0.88) ; p = 0.01. En conclusion, chez les adultes diabétiques, la chirurgie bariatrique en comparaison de l’absence de chirurgie est donc bien associée à une incidence significativement inférieure de cancers et de mortalité par cancers classiquement associés à une obésité.