Nodules thyroïdiens EU-TIRADS 5 de moins de 10 mm : la cytoponction ne s’impose pas toujours

L’équipe de la Pitié-Salpétrière a, dans ce contexte, évalué ce que devenaient les nodules thyroïdiens TIRADS 5 de moins de 10 mm très suspects mais qui n’avaient pas eu de cytoponction et qui ont été surveillés de manière active dans leur Centre. Quatre-vingts patients qui avaient eu en échographie d’au moins un nodule thyroïdien classé TIRADS 5 de moins de 10 mm, qui n’avaient pas d’adénopathie suspecte et qui ont accepté d’être surveillés de manière active, ont été inclus dans cette étude. Le diamètre initial moyen était de 5.4 ± 2 mm et le volume initial moyen était de 64.4 ± 33.5 mm³. Après un suivi médian de 36.1 mois, une augmentation >50 % du volume du nodule a été observée chez 28 patients (35 %) et une adénopathie suspecte est apparue chez 3 patients (3.8 %). Vingt-quatre patients ont eu une cytoponction (soit 30 %) après au moins 1 an de suivi dont 45.8 % ont confirmé qu’il s’agissait de nodules malins, 8.3 % qu’il s’agissait de nodules bénins, 33.3 % de nodules indéterminés et 8.3 % pour lesquels le diagnostic n’était pas possible. Seize patients, soit 20 %, ont été opérés après un suivi médian de 57.2 mois, confirmant le diagnostic de carcinome papillaire chez tous les patients et tous étaient en rémission 6 à 12 mois après le suivi post-opératoire. En conclusion, si l’on suit les recommandations de l’ETA et de l’ATA, qu’on s’abstient d’une cytoponction pour les nodules infracentimétriques thyroïdiens TIRADS 5 et qu’on surveille de manière active ces nodules, en ponctionnant ceux qui grossissent, on dispose effectivement d’une procédure sûre qui confirme que la cytoponction écho-guidée doit être retardée jusqu’à ce qu’un nodule EU-TIRADS 5 de moins de 1 cm présente des signes de progression ou s’il apparaît une adénopathie suspecte. Cela n’expose pas le patient à un risque supplémentaire.