Micro-carcinome papillaire de la thyroïde : la thermo-ablation par micro-ondes écho-guidée comme alternative à la chirurgie

optimale, les complications liées à la chirurgie thyroïdienne ayant des impacts importants sur la qualité de vie et faisant donc préférer dans un certain nombre de cas une surveillance active. Une solution qui éviterait les inconvénients de la chirurgie pourrait être de proposer un geste visant à détruire ces micro-carcinomes sans les opérer. Une équipe chinoise rapporte son expérience de la thermo-ablation par micro-ondes écho-guidée de micro-carcinomes papillaires à bas risque. Cette étude prospective a été réalisée sur 119 cas de micro-carcinomes papillaires uni-focaux sans métastase cervicale ou distante clinique. Le geste de thermo-ablation allait au-delà des contours de la tumeur afin d’éviter un reliquat et une récidive. L’échographie et la fonction thyroïdienne ont été évaluées à 1, 3, 6 et 12 mois après le traitement puis tous les 6 à 12 mois par la suite. La durée de suivi après thermo-ablation était de 37.2 ± 20.9 mois (allant de 12 à 101 mois). Le volume de la tumeur a diminué de manière significative, passant de 1.87 ± 1.03 ml immédiatement après la thermo-ablation à 0.01 ± 0.04 ml à l’évaluation finale (p < 0.001) avec une réduction de volume moyenne de 99.4 ± 2.2 %. Dans 107 cas (soit 93.9 %) une rémission complète était obtenue. Un patient a présenté une métastase ganglionnaire cervicale à 26 mois de suivi et a eu un 2ème traitement par thermo-ablation avec succès. Aucune métastase à distance n’a été observée. Toutes les histologies ont confirmé l’absence de cellule tumorale résiduelle ou de récidive après thermo-ablation. Il n’y a pas eu de complication après la thermo-ablation. Une thermo-ablation percutanée avec micro-ondes écho-guidée est donc techniquement faisable pour détruire de manière complète un micro-cancer papillaire de la thyroïde avec une efficacité constatée à long terme. Cela pourrait donc représenter une alternative intéressante chez les patients que l’on ne souhaite pas opérer du fait du risque de complication