Les diabétiques âgés américains sont encore loin d’être bien pris en charge !

Une équipe américaine a donc voulu évaluer les tendances entre 2001 et 2018 pour ce qui concerne l’hémoglobine glyquée et l’utilisation appropriée des médicaments antidiabétiques en fonction de l’état de santé chez les sujets de plus de 65 ans aux Etats-Unis à travers une analyse transversale de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Les sujets âgés de plus de 65 ans, se sachant diabétiques et ayant une hémoglobine glyquée > 6.4 % ou une glycémie > 1.25 g/l ont été inclus. L’état de santé était classé en bon état de santé, état de santé intermédiaire ou mauvais état de santé. 3 539 patients ont été inclus dans cette enquête. L’hémoglobine glyquée moyenne a augmenté au cours du temps mais ne variait pas en fonction de l’état de santé. L’utilisation des médicaments antidiabétiques a augmenté, passant de 59 % à 74 %, la metformine étant le médicament le plus utilisé chez les patients en bonne santé ou en santé intermédiaire et les sulfamides hypoglycémiants et l’insuline étant le plus souvent prescrits aux patients ayant un mauvais état de santé. Parmi les patients qui prenaient des antidiabétiques, la prévalence des patients en-dessous de la cible a augmenté alors que la prévalence de ceux qui étaient au-dessus de la cible a diminué entre 2001 et 2018. La moitié des patients en mauvais état de santé et prenant des médicaments pour le diabète avaient une hémoglobine glyquée en-dessous de la cible, 2/3 recevaient des médicaments susceptibles de provoquer des hypoglycémies. Les patients avec un mauvais état de santé qui étaient en-dessous de la cible avaient presque 5 fois plus de risques de recevoir des médicaments susceptibles de donner des hypoglycémies en comparaison des patients en bonne santé ! En conclusion, si l’on se réfère aux nouveaux standards de prise en charge du diabète édictés par l’ADA, avec des cibles d’hémoglobine glyquée assouplies mais ne variant pas en fonction de l’état de santé, cette enquête montre que les hémoglobines glyquées en-dessous de la cible sont fréquentes chez les patients en mauvais état de santé et que beaucoup de ces patients reçoivent des médicaments associés à un risque élevé d’hypoglycémie. Il reste donc encore beaucoup à faire en termes d’éducation des médecins prenant en charge des patients diabétiques, en particulier âgés !