La parathyroïdectomie fait mieux que le cinacalcet en cas d’hyperpaparathyroïdie chez les dialysés

  L’étude de cohorte, prospective, a porté sur des patients du registre de données rénales de la Société Japonaise de Dialyse Thérapeutique, dont les taux de PTH intacte étaient ≥ 300 pg/mL fin 2007. Les patients traités par PTx et ceux qui ont commencé un traitement par cinacalcet entre 2008 et 2009 ont été appariés par un score de propension à 1:3. La comparaison a porté sur la  mortalité toutes causes dans les 6 ans. Parmi les patients éligibles, 894 patients ayant subi une PTx ont été appariés à 2682 patients ayant débuté un traitement par cinacalcet. Les niveaux médians de base de PTH intacte basale étaient de 588 pg/mL dans le groupe PTx et de 566 pg/mL dans le groupe cinacalcet. La parathyroïdectomie a entraîné des réductions plus importantes des concentrations sanguines de PTH intacte, de calcium et de phosphore en comparaison du traitement par cinacalcet. Au cours de la période de suivi de 6 ans, 201 patients (22,5%) du groupe PTx et 736 patients (27,4%) du groupe cinacalcet sont décédés. La parathyroïdectomie était associée à un risque de mortalité plus faible que le cinacalcet (risque relatif= 0,78 [IC95 %, 0,67-0,91] ; P = 0,002). Cette association était plus prononcée chez les patients dont les concentrations de PTH intacte étaient ≥ 500 pg/mL et chez les patients dont les calcémies étaient ≥ 2,5 mmol/L (100 mg/L) (P < 0,001). En comparaison du traitement par cinacalcet, la parathyroïdectomie semble associée à un risque de mortalité plus faible en cas d'hyperparathyroïdie secondaire, en particulier si celle-ci est sévère (>2,5 mmol/L).