Contrôle glycémique des diabétiques aux Etats-Unis : pas de progrès récent malgré une nette augmentation de la fréquence des mesures d'HbA1c

En 2014, aux Etats-Unis, on estimait le nombre de diabétiques à 30,3 millions de personnes, soit 9,4%. Entre 1998 et 2010, une amélioration du contrôle glycémique, mesurée par l'hémoglobine A1c (HbA1c) a été constatée. Quelles sont les tendances récentes du contrôle glycémique et de la sensibilisation des patients aux résultats de l’HbA1c et aux cibles à atteindre ?

Les données de 4 périodes de l'Enquête Nationale sur la Santé et la Nutrition (NHANES, 2007-2008, 2009-2010, 2011-2012 et 2013-2014) portant sur un échantillon représentatif de la population américaine ont été analysées et un sous-groupe de participants a été invité à effectuer des prélèvements sanguins et un examen physique. Parmi les 23 482 participants, 2908 (12,40%) ont déclaré avoir un diabète (âge moyen: 62±12,9 ans, 50% de femmes). Le taux médian d'HbA1c était de 6,9% (intervalle interquartile, IIQ : 6,20% - 8,15%) en 2007-2008 et de 6,95% (IIQ : 6,30% - 8,20%) en 2013-2014 (p = 0,39). Le contrôle glycémique n'a pas changé entre 2007-2008 et 2013-2014. Au fil du temps, une proportion plus élevée de patients diabétiques ont déclaré avoir eu une mesure d'HbA1c au cours de la dernière année; 55,1% (49,7%  à 60,5%) en 2007-2008 à 77,8% (75,1% à 80,5%) en 2013-2014 (P pour la tendance <0,001). Tous les sous-groupes ont montré un changement similaire. En 2007-2008, 52,3% (47,6% à 57%) des patients ont déclaré être au courant de leur résultat d'HbA1c de l'année précédente. Cette proportion est passée à 74,3% (69,63% à 78,99%) dans l'enquête de 2013-2014 (P pour la tendance <0,001). Le changement était statistiquement significatif dans tous les sous-groupes sauf chez les participants âgés de 20 à 44 ans. La proportion de participants qui connaissaient le niveau cible d'HbA1c fixé par leur médecin a augmenté, passant en 2007-2008 de 74,1% (70,48% à 77,66%) à 89,7% (86,1% à 93,3%) en 2013-2014 (P pour la tendance <0,001). Le changement était statistiquement significatif dans tous les sous-groupes, à l'exception des participants âgés de 20 à 44 ans. En conclusion, l'amélioration du contrôle glycémique des diabétiques constatée entre 1998 et 2010 semble s'être stabilisée au cours de la période 2007-2014. Environ un patient diabétique sur sept avait un mauvais contrôle glycémique (taux d'HbA1c> 9%) tout au long de la période d'étude malgré une augmentation de la fréquence des mesures d'HbA1c et de la sensibilisation des patients au résultat HbA1c et aux cibles spécifiques du patient. Peut-être est-ce lié au fait qu'en 2012, l'American Diabetes Association a fixé un taux cible d'HbA1c plus élevé (8%) pour les personnes âgées, fragiles et présentant de nombreuses comorbidités ou des complications liées au diabète. Néanmoins, aucun changement dans le contrôle glycémique n'a été trouvé dans ce sous-groupe. L'individualisation du taux d'HbA1c cible peut expliquer l'amélioration du dépistage de l'HbA1c et la connaissance des cibles d'HbA1c au fil du temps dans tous les sous-groupes, sauf chez les patients de moins de 45 ans. C’est peut-être ce sous-groupe qui bénéficierait le plus du traitement.