Bypass Roux-en-Y ou gastrectomie sleeve : résultats d’une étude randomisée en aveugle sur la rémission du diabète à 5 ans

  Cela explique qu’une équipe néo-zélandaise ait souhaité connaître laquelle des deux procédures produit une rémission supérieure du diabète à 5 ans, à l’occasion d’un essai monocentrique en double aveugle où 114 adultes atteints de diabète de type 2 et dont l'IMC allait de 35 à 65 kg/m² ont été assignés de manière randomisée au RYGB ou à la SG par voie laparoscopique pour les deux procédures (1:1 ; stratifié en fonction de l’âge, de l'IMC, de l’origine ethnique, de la durée du diabète et d'une insulinothérapie éventuelle). Le diabète et les autres médicaments métaboliques ont été ajustés selon un protocole prédéfini. Le critère d’évaluation principal était la rémission du diabète à 5 ans, définie par une HbA1c < 6 % sans médicaments hypoglycémiants. La rémission du diabète s'est produite chez 25 (47 %) des 53 patients traités par RYGB laparoscopique (LRYGB) vs 18 (33%) des 55 patients traités par SG laparoscopique (LSG) (odds ratios ajusté = 4.5 [IC 95% : 1.6-15.5; P = 0.009] pour le LRYGB  et 4.2 [1.3-13.4; P = 0.015] en analyse en intention de traiter). Le pourcentage de perte de poids corporel était plus élevé après SR-LRYGB qu'après LSG (différence absolue = 10,7 % ; 7,3-14,0 ; P < 0,001). Les améliorations des facteurs de risque cardiométaboliques étaient similaires, mais le cholestérol HDL a augmenté davantage après SR-LRYGB. Les complications précoces et tardives étaient similaires dans les deux groupes. La santé générale et le fonctionnement physique se sont améliorés après les deux types de chirurgie, mais la fonction physique était supérieure après SR-LRYGB. Les sujets d'ethnie Maorie ou du Pacifique (26 %) avaient une incidence de rémission du diabète inférieure à celle des personnes d'origine européenne ou d'autres ethnies (2 sur 25 contre 41 sur 83 ; P < 0,001). A 5 ans, le bypass gastrique Roux-en-Y laparoscopique permet donc une rémission du diabète et une perte de poids supérieures à celles de la gastrectomie sleeve. Le risque de complications (qui est faible) est similaire.