Hyperparathyroïdie primaire : l’obésité est un facteur de risque d’hypercalciurie et de néphro-lithiase mais protège contre l’ostéoporose

L’hyperparathyroïdie primaire (HPP) est la troisième pathologie endocrinienne la plus fréquente avec une incidence de 1 pour 1000 aux Etats-Unis. Généralement, les patients ayant une HPP sont plus obèses que les sujets normaux. De plus, en l'absence d'HPP, un poids supérieur est associé à une concentration supérieure de PTH. Afin de mieux comprendre la relation entre l’obésité et la présentation de l’HPP, une étude transversale des données préopératoires d’une population porteuse d’HPP au Texas a été analysée. Il s’agissait d’une série de patients qui avaient eu une parathyroïdectomie entre 2003 et 2012 dans un seul centre avec une seule équipe chirurgicale ; 247 patients ont été inclus dans cette analyse, 50 % étaient obèses et 79 % étaient des femmes. L’indice de masse corporelle moyen était de 25.3 ± 3.3 dans le groupe non obèse et de 36 ± 5.2 kg/m² dans le groupe obèse. L’âge, la répartition du sexe et de l’ethnie étaient similaires entre les 2 groupes. La calcémie était identique entre les 2 groupes (110 ± 7 mg/l dans le groupe des sujets de poids normal versus 111 ± 9 dans le groupe des sujets obèses, p = 0.13) alors que la concentration sérique de PTH était supérieure chez les obèses (151 ± 70 versus 136 ± 69 pg/ml, p = 0.03). Le groupe des sujets obèses avait une prévalence supérieure d’hypercalciurie (calciurie > 400 mg/24 heures) dans 41 % des cas versus 23 % dans le groupe des sujets de poids normal, p = 0.01) et avaient plus souvent des néphro-lithiases (36 % versus 21 %, p = 0.03). Malgré la concentration de PTH supérieure, les patients obèses avaient une densité minérale osseuse supérieure et un taux d’ostéoporose inférieur (21 % versus 35 %, p = 0.05). Les différences en termes de prévalence de l’hypercalciurie et de l’ostéoporose entre les groupes persistaient après ajustement pour l’âge, l’origine ethnique, le taux de filtration glomérulaire, le sexe, la PTH et la calcémie. En conclusion, chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire, l’obésité est un facteur de risque d’hypercalciurie et de néphro-lithiase mais protège contre l’ostéoporose. L’impact de la parathyroïdectomie sur ces caractéristiques cliniques chez les patients obèses hyperparathyroïdiens reste à évaluer.