"Un généraliste prescrit 740 000 € de dépenses par an… est-on capables de saisir ces leviers ?" : le patron de la Cnam face à la CSMF

10/10/2023 Par Aveline Marques
Assurance maladie / Mutuelles
Invité à la 29e Université d’été de la CSMF, qui s’est déroulée du vendredi 6 au dimanche 8 octobre à Arcachon, Thomas Fatôme s’est prêté au jeu des questions-réponses. Au cœur des discussions : la reprise prochaine des négociations conventionnelles et la nécessité de renforcer l’attractivité du rôle de médecin traitant. L’occasion pour le directeur de la Cnam de rappeler que la revalorisation du tarif de la consultation de base à 26.5 euros le mois prochain "n’est qu’une étape".  "L’Assurance maladie va mettre de l’argent en plus pour la revalorisation de la lettre clé", a-t-il promis. Mais pour dégager des marges de manœuvre supplémentaires, Thomas Fatôme a appelé à renforcer la pertinence des soins. 

 

"Ces négociations conventionnelles, je souhaite les engager rapidement", a martelé Thomas Fatôme vendredi soir, face à une assemblée de 250 médecins réunis par la CSMF à l’occasion de son Université d’été à Arcachon. Pour le directeur de la Cnam, la revalorisation du tarif de la consultation de base de 1.5 euro à compter du 1er novembre "n’est qu’une étape". "Il faut aller plus loin, l’Assurance maladie va mettre de l’argent en plus pour la revalorisation de la lettre clé, c’est évident", a-t-il déclaré. 

Priorité, pour Thomas Fatôme : renforcer l’attractivité de la médecine libérale. "L’enjeu clé, c’est de maintenir cette capacité des 50000 généralistes à prendre en charge tous les jours des centaines de milliers, voire 1 million de patients", a-t-il lancé. "Arrêtons de parler de médecin généraliste, il faut parler de médecin traitant, de médecin de famille, a appelé le Dr Luc Duquesnel, président des Généralistes-CSMF. Il faut arriver à rendre le métier de médecin traitant attractif. Aujourd’hui, ce n’est pas le cas. On a des territoires avec 33 MG pour 100000 habitants et - ça a été dit par le ministre - ce qu'il y a de plus dur c'est la charge mentale, c'est de se dire qu’on n’arrive pas en prendre en charge les insuffisants cardiaques, les insuffisants rénaux, les insulinodépendants, ça nous donne envie d'arrêter le métier." D’autres modes d’exercice apparaissent plus enviables aux généralistes : centres de soins programmés, plateformes de téléconsultation, centres de santé départementaux ("8500 euros pour 35 heures, sans garde"), a alerté le syndicaliste. 

A l’instar du ministre Aurélien Rousseau qui l’a précédé sur la scène du Palais des congrès d’Arcachon, le directeur de la Cnam a reconnu que l’accent avait été trop mis ces dernières années sur les soins non programmés (SNP). "C'est vrai qu'on a dépensé beaucoup d'énergie et de discussions sur un sujet qui doit être secondaire", a-t-il considéré, indiquant au passage que les SAS ne seront probablement pas généralisés à la France entière en 2024... "Il faut remettre l’église au centre du village. L'appui au médecin traitant et le lien avec le deuxième recours, c’est plus important que les soins non programmés", a-t-il insisté. Et de fustiger les centres de SNP, "a fortiori quand ils sont décorrélés d’une organisation des soins, d'une CPTS, d'une régulation". "Ce n'est pas notre projet, on doit lutter contre ça, parce que quelque part on détruit du temps médical."

Pour Thomas Fatôme, l’attractivité "passe par le tarifaire, bien sûr, par les conditions d'exercice, par l'exercice aidé, par le numérique en santé". Le directeur de la Cnam a exprimé ses réserves sur la proposition de la CSMF de hiérarchiser les actes, avec une consultation de base à 30 euros et une consultation longue, nécessairement plus ponctuelle, plus complexe, à 60 euros. "Ça fait partie des solutions, a-t-il concédé. Mais collectivement, il faut avoir un certain courage, supprimer un certain nombre de choses, de majorations ; on ne peut pas garder les deux systèmes, d’un côté une hiérarchisation, de l’autre une nomenclature foisonnante."

 

Non à l’Optam pour tous 

Il s’est montré en revanche franchement opposé à la création d’un "Optam pour tous", que la CSMF envisage comme "un espace de liberté tarifaire pour tous les médecins solvabilisé par les complémentaires santé". "En 1980, Raymond Barre a sorti le secteur 2 alors qu'il prônait une rigueur budgétaire parce qu'il n’était pas capable de solvabiliser les actes médicaux à leur juste valeur, a rappelé le Dr Philippe Boutin, président du Groupement européen des médecins libéraux. Même cause, même conséquence ?", a-t-il interpelé. "L'Optam a été construit pour...

engager une forme de régulation des dépassements d'honoraires, a répondu Thomas Fatôme. C'est un peu différent de faire de l'Optam un nouvel espace de liberté tarifaire, c'est pas la même logique", a-t-il pointé, considérant qu’avoir "dans notre pays un accès de premier recours (90% des MG) à tarif opposable" est un "bien précieux". "La réponse principale au problème pour l’Assurance maladie n’est pas d’aller mettre à la charge des patients des dépassements supplémentaires", a-t-il insisté. "Je préfère me battre pour avoir des marges de manœuvre financières pour revaloriser la lettre de base que d’aller vers des systèmes qui sont des pis-aller."

Et les marges de manœuvre "existent" pour le directeur de la Cnam : "pas en faisant de la maitrise comptable, mais en faisant de la qualité et de la pertinence". "Un médecin généraliste prescrit l'équivalent 740 000 euros de dépenses chaque année… est-ce que collectivement, ensemble, on est capables de travailler à saisir ces leviers ?", a-t-il lancé. Y a-t-il des "actes pas indispensables", des "examens de radiologie qui sont inutiles" ? Et de citer les dépenses d’IJ, qui progressent de 800 millions d’euros chaque année – soit "3 euros de C", les prescriptions d’antibiotiques qui restent en France supérieures de 20% à la moyenne européenne, ou encore les "60000 prescriptions d’IPP à des gamins de moins de 6 mois alors que c’est mauvais pour la santé". 

 

Prescription d’antibiotiques par les pharmaciens 

Pris à partie sur la prescription d’antibiotiques par les pharmaciens pour des cystites et des angines en cas de Trod positif, proposition de la Cnam reprise dans le projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2024, Thomas Fatôme a rappelé qu’à côté des 9 millions d’angine comptabilisées chaque année, seuls 1 million de Trod étaient réalisés. "Les médecins n’ont pas le temps, etc.", a-t-il taclé. "1 million… 20% d’antibios en trop, donc cherchez l’erreur !", a-t-il lancé. 

Alors que les syndicats de médecins libéraux appellent les praticiens à fermer leur cabinet à compter de ce vendredi 13 octobre, on ignore encore la date de reprise des négociations conventionnelles, la lettre de cadrage ministérielle se faisant toujours attendre. 

11 commentaires
2 débatteurs en ligne2 en ligne
Photo de profil de Rodolphe  Girardet
1,1 k points
Débatteur Passionné
Médecins (CNOM)
il y a 1 an
Tant qu'on laissera de telles sommités auto-proclamées décider pour nous de notre avenir, on n'arrivera à rien. La CPAM est une assurance privée au même titre que les complémentaire couvrant en partie un risque de maladie. La médecine moderne a un cout que la Nation a décidé de prendre en charge depuis l'après guerre. Ces 740 000€ correspondent à des actes diagnostiques ou des traitements qui sont difficilement réductibles à moins de responsabiliser les patients eux mêmes car le médecin n'a aucun intérêt à majorer ses prescriptions d'actes complémentaires. Combien nous ont coutés la CPAM et tous les comités Théodule en frais de gestion depuis leur création alors qu'ils n'ont soigné personne monsieur Fatome?
Photo de profil de Thierry Lemoine
2,2 k points
Débatteur Passionné
Médecins (CNOM)
il y a 1 an
On ne sortira pas de cette Impasse si on ne dort pas de la logique d'enveloppe financiere fermée. Comparer les 800 millions € d'IJ à une majoration de l'acte de 3 €, c'est donc sous entendre perfidement que les honoraires sont bloqués parce que les médecins prescrivent trop d'arrêts maladie non justifiés alors même que les médecins conseils ne sont pas fichus de les cibler, normal, il n'y en a quasi pas.... Prétendre qu'il y a 9 millions d'angines dont 8 traitées sans TROD ne relève que de l'affabulation, la nomenclature obligatoire ne disposant pas de code spécifique en libéral pour préciser les différentes pathologies , tout est noyé derrière la lettre C ou Cs Mr Fatome est un énarque certes brillant, mais ne connait rien à l'exercice libéral, pas plus que son bras droit, Mme Rousseau, ex-HEC partie en mission pour sauver le service public, pas plus que son époux et ministre de la santé lui aussi énarque : bref, tout cela est très mal engagé
Photo de profil de Fabien Bray
5,8 k points
Débatteur Passionné
Médecins (CNOM)
il y a 1 an
Je reformule la phrase de Fatome ? Au choix : 1/Pourquoi l'assurance maladie n'a-t-elle pas encore de droit de regard sur le contenu des consultations ? 2/faut-il créer un formulaire cerfa spécifique pour chaque examen afin de davantage pourrir la vie des médecins qui oseraient me coûter de l'argent ? 3/Faut-il baisser la rémunération des médecins selon leur volume de prescription ? Et je pense à peine exagérer sa pensée...
 
Vignette
Vignette

La sélection de la rédaction

Enquête Hôpital
Pourquoi le statut de PU-PH ne fait plus rêver les médecins
14/11/2024
9
La Revue du Praticien
Diabétologie
HbA1c : attention aux pièges !
06/12/2024
0
Concours pluripro
CPTS
Les CPTS, un "échec" à 1,5 milliard d'euros, calcule un syndicat de médecins dans un rapport à charge
27/11/2024
10
Podcast Histoire
"Elle aurait fait marcher un régiment" : écoutez l’histoire de Nicole Girard-Mangin, seule médecin française...
11/11/2024
0
Histoire
Un médecin dans les entrailles de Paris : l'étude inédite de Philippe Charlier dans les Catacombes
12/07/2024
1
Portrait
"On a parfois l’impression d’être moins écoutés que les étudiants en médecine" : les confidences du Doyen des...
23/10/2024
6