Négociations sur l'imagerie : "Personne n’est satisfait, Thomas Fatôme ne veut rien savoir”, dénoncent les radiologues

Alors que la LFSS 2025 a acté une diminution des dépenses de 300 millions d'euros d'ici à 2027, de nouvelles baisses tarifaires sont prévues à partir du 1er juillet prochain. Les forfaits techniques doivent diminuer de 2 %. A moins d'une signature de l'avenant 1 à la convention médicale et d'efforts sur la pertinence des soins.  

La dernière séance de négociation autour de l'avenant 1 s'est tenue ce jeudi 11 juin. L'occasion pour la Cnam de présenter ses pistes d'économies sur la pertinence, notamment en radiologie. "L’Uncam ne propose qu’une diminution de ses baisses à venir ; et encore, en échange d’un alourdissement marqué des procédures : mise en place d’un référentiel pour l’échographie cardiaque (du boulot en perspective), obligation de vérification dans le DMP pour éviter les redondances, interdiction d’IRM du genou sans radiographie préalable, évaluation de la pertinence des prescriptions …", a déploré le Dr Richard Talbot, trésorier de la FMF sur le site internet du syndicat.  

Dans le détail, l'Assurance maladie propose des pistes d'amélioration de la pertinence pour les échographies cardiaques en élaborant des référentiels de fréquence des actes par pathologie et par filière de soins (insuffisance cardiaque, valvulopathies, cardiomyopathies, prévention cardiovasculaire, oncologie). L'objectif sera de définir le nombre d’échocardiographies médicalement justifiées par an. L'angioscanner pourrait également se substituer aux coronarographies (après avis de la HAS). 

En ce qui concerne les actes de lombalgie, cervicalgie, scapulalgie et en gonalgie, elle souhaite développer l'inscription de l’identifiant du médecin demandeur par l’imageur sur la facturation des actes d’imagerie afin de pouvoir réaliser des actions d’accompagnement ciblées. Les logiciels métiers des généralistes et des radiologues devront intégrer les recommandations.  

Récupération des indus pour les actes en dehors des indications

L'Assurance maladie mise également sur le DMP pour favoriser la pertinence des soins, notamment pour vérifier la réalisation ou non d'examens récents. Les comptes-rendus d’examens préalables devront également figurer dans le DMP. L'Assurance maladie souhaite mettre une procédure de récupération d’indus auprès des effecteurs pour les actes réalisés en dehors des indications. 

Les syndicats devront se décider d'ici à lundi 15 juin d'une signature ou non de cet avenant qui fixe un objectif ambitieux de 30 millions d’euros d’économie en année pleine sur les mesures de pertinence, dont 20 millions en radiologie.  

Si l'avenant est signé, l'Assurance maladie s'engage à réduire de moitié les baisses sur les forfaits techniques prévues au 1er juillet 2026 (-2%→-1% pour FT non amortis et -1%→-0,5% FT amortis), soit au global une réduction immédiate de 30 millions d'euros. L'Assurance maladie propose également de décaler la modification tarifaire du 1er juillet au 1er août 2026.

D'ici à la fin de l'année 2026, les syndicats et la Cnam devront examiner les possibilités d’évolution des modalités de tarification des équipements lourds d’imagerie médicale et discuter du palier de baisse des tarifs du 1er janvier 2027.

"Personne n’est satisfait mais Thomas Fatôme ne veut rien savoir, il reste droit dans ses bottes", a dénoncé le président de Fédération nationale des médecins radiologues (FNMR), joint par Egora. "Selon lui, les radiologues sont capables d’absorber cette baisse de revenus. Il ne croit pas du tout aux fermetures de sites", ajoute Jean-Philippe Masson. 

"Choisir entre la peste et le choléra"

Pour le Dr Richard Talbot, se prononcer sur cet avenant revient à "choisir entre la peste et le choléra, soit on reste sur les réductions actées par la décision Uncam d'octobre 2025 soit on a quand même une diminution avec des contraintes en plus. Les radiologues sont contre, les médecins vasculaires sont contre, les cardiologues sont contre".  

La signature de cet avenant par la CSMF est également incertaine. Le syndicat "réunit son AG ce week-end et va demander l'avis des trois verticalités concernées pour l'imagerie", a précisé le Dr Luc Duquesnel, président des Généralistes-CSMF. Si le projet d'accord "limite les dégâts", cela reste "des baisses tarifaires", pointe-t-il. 

De son côté, la FNMR a présenté cette semaine un plan d'économies de 460 millions d'euros en échange d'un plan d'investissement dans la filière radiologique.