157 euros par an et par patient : ce que toucheront les infirmières de pratique avancée libérales

L'avenant conventionnel fixant les modalités de rémunération des futures IPA qui exerceront en libéral a été signé lundi 4 novembre par la Cnam et deux syndicats représentatifs*. Outre des forfaits de prise en charge annuels, il prévoit le versement d'une aide complémentaire pouvant aller jusqu'à 27 000 euros au titre des deux premières années d'exercice. Maladies chroniques, cancer, insuffisance rénale… la loi de santé de 2016 a créé le métier d'infirmière en pratique avancée (IPA) pour assurer le suivi des patients en relai du médecin. Pouvant exercer au sein d'une équipe de soins primaires, d'un établissement ou en libéral, cette professionnelle sera apte à faire un bilan, ajuster des prescriptions si besoin, à assurer la coordination avec l'ensemble des professionnels, à mener des actions d'éducation, de prévention, de dépistage, etc. L'IPA libérale pourra exercer à temps plein (sans limitation de conventionnement en zone sous-dense) ou à temps partiel, en couplant son activité avec des soins infirmiers généraux. L'avenant fixe trois forfaits : un forfait de 20 euros facturé lors du premier contact avec le patient, et deux forfaits annuels. Le premier forfait, d'un montant de 58.90 euros, rémunère le bilan global réalisé en première année et l'initiation d'actions d'éducation, de prévention et de dépistage. Le suivant, d'un montant de 32.70 euros, est versé chaque trimestre pour valoriser le suivi (surveillance, coordination avec le médecin…).

Une majoration de 3.90 euros pour les enfants de moins de 7 ans et les patients de 80 ans et plus est également prévue. Si les frais de déplacement sont indemnisés, il n'y aura en revanche aucune majoration nuit, dimanche et jours fériés. En complément, le forfait annuel octroyé aux infirmiers en exercice coordonné, de 100 euros, sera revalorisé à hauteur de 400 euros pour les IPA, et à 1.120 euros pour les IPA exerçant dans les zones sous-dotées en médecins. L'avenant prévoit par ailleurs une "aide complémentaire" pour le démarrage de l'activité pouvant aller jusqu'à 27 000 euros pour les IPA libérales exerçant de manière exclusive. Elle est toutefois limitée dans le temps (versée sur une période de deux ans, non renouvelable) et conditionnée à un nombre minimal de patients suivis : 50 la première année, 150 la seconde. "En effet, à partir de ce nombre de patients suivis, les honoraires issus de l'activité en pratique avancée permettent à l'infirmier d'assurer la viabilité économique de son activité", estime la Cnam. *Fédération nationale des infirmiers et Syndicat national des infirmières et infirmiers libéraux.