Dépassements d'honoraires : une moyenne de 275 euros par an et par patient

2900 euros. C'est le montant moyen de la dépense de santé par patient en 2021, selon la Drees. 1160 euros ont été dépensés à l'hôpital*, et 490 euros en médicaments. Parmi ces 2900 euros, 2380 ont été remboursés par l'assurance maladie obligatoire (AMO), soit 80% de la dépense totale. Le reste se décompose de la façon suivante : 222 euros de ticket modérateur et/ou de forfait journalier hospitalier, 24 euros de participations forfaitaires et/ou franchises, et 275 euros dus aux dépassements d'honoraires et à la liberté tarifaire – qui sont "inégalement remboursés selon les niveaux de garantie des contrats".

La Drees, qui a mis à jour son outil de datavisualisation dédié au suivi de la dépenses de santé et du reste à charge, note que la dépense "varie considérablement" d'un patient à un autre. Les 10% de patients ayant les dépenses de santé les plus faibles engagent seulement 70 euros par an, contre 18 600 euros pour les 10% de patients avec les dépenses les plus élevées et 75 890 euros pour le top 1%.

En revanche, la Drees observe "une meilleure prise en charge par l'assurance maladie obligatoire pour les dépenses les plus élevées". Si le taux de prise en charge par l'AMO est de 82% en moyenne, il atteint 91% pour les 10% de patients avec les dépenses les plus élevées, et 97% pour le top 1%. "Le reste à charge après AMO demeure néanmoins conséquent pour ces derniers", précise la Drees : 1620 euros pour le top 10% des dépenses et 2060 euros pour le top 1%.

Patients âgés ou en ALD : un reste à charge plus important

La dépense de santé varie aussi selon le profil du patient. Elle s'élève à 8530 euros, en 2021, pour les plus de 80 ans. Ce qui comprend 3790 euros liés à l'hôpital, 1230 euros d'achats de médicaments, 1180 euros de soins infirmiers, "mais seulement 370 euros de consultations chez des médecins spécialistes et 230 euros chez des médecins généralistes", indique la Drees. L'assurance maladie obligatoire rembourse en moyenne 88% de ces dépenses, contre 70% pour les 11-20 ans. Leur reste à charge atteint donc 1050 euros.

Les patients en ALD, eux, ont en moyenne dépensé 9300 euros pour leur santé en 2021, dont 4460 euros liés à l'hôpital et 1800 euros de médicaments. Malgré une prise en charge de 91% de leur dépense par l'assurance maladie obligatoire, leurs restes à charge sont plus importants en moyenne (790 euros) que les patients sans ALD (460 euros), souligne le service statistique du ministère de la Santé. Cela s'explique surtout par "des dépenses non liées à leur affection" et, "dans une moindre mesure", "par le fait que les franchises, les forfaits journaliers hospitaliers et les dépassements ne sont pas exonérés dans le cadre de leur affection". 

6 patients sur 10 concernés par des dépassements

La Drees a également passé au crible les dépassements d'honoraires. Elle note que, "tous postes de soins confondus, les personnes ayant eu recours à au moins un soin en 2021 ont dû payer 275 euros de dépassement ou liberté tarifaire sur l'année en moyenne". Si 4 patients sur 10 ne sont "pas concernés du tout" par le paiement de dépassements, "les 10% ayant les dépassements les plus élevés font face en moyenne à 1640 euros sur l'année, et les 1% à 4060 euros". A noter que "80% des dépassements d’honoraires sont concentrés sur 19% des patients". 

*La Drees précise que si l'hôpital est "le poste qui contribue le plus à la dépense totale de santé", 17% des patients y ont eu recours, quand 81% des patients se sont rendus chez un médecin généraliste en 2021.