Le nouveau score TI-RADS : une valeur prédictive élevée pour le diagnostic de carcinome thyroïdien

En 2009, deux équipes ont suggéré qu’un score TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) dérivé du score BI-RADS pour l’imagerie du sein pouvait être utilisé afin d’orienter le diagnostic échographique devant un nodule thyroïdien. L’équipe de Laurence Leenhardt au CHU Pitié-Salpétrière (Paris) a décidé d’utiliser ce score et a d’abord fait une analyse rétrospective sur 500 nodules dont elle a publié les résultats en 2011. La sensibilité, la spécificité et les odds ratio de ce score TI-RADS étaient de 95, 68 et 40 % respectivement. Puis, cette équipe a décidé de tester ce score de manière prospective et cela en comparant les résultats du score TI-RADS, de l’élastographie, de la combinaison de ces 2 méthodes avec les résultats de la cytologie et de l’histopathologie. En 2 ans, 4550 nodules ont été examinés en échographie (chez 3543 patients) et un score TI-RADS a été établi selon une échelle de 6 points puis les patients ont eu une cytoponction à l’aiguille fine. Des données histologiques étaient aussi disponibles pour 263 cas après chirurgie. Comparée aux résultats de la cytoponction, la sensibilité du score TI-RADS était de 95.7 %, la spécificité de 61 %, la valeur prédictive négative de 99.7 %, le degré de précision de 62 %. Pour l’élastographie, la sensibilité était de 74.2 %, la spécificité de 91.1 %, la valeur prédictive négative de 98 % et le degré de précision de 90 %. Quant à la combinaison des deux méthodes, elle donnait une sensibilité de 98.5 %, une spécificité de 44.7 %, une valeur prédictive négative de 99.8 % et un degré de précision de 48.3 %. Lorsque les résultats des différentes techniques ont été comparés aux résultats histologiques, la sensibilité du score TI-RADS était de 13.2 %, celle de l’élastographie de 41.9 % et celle de la combinaison des deux de 96.7 %. L’agrément inter-observateur pour le score TI-RADS et l’agrément pour la recommandation de biopsie étaient importants (k = 0.72 et 0.76 respectivement). Le nombre de cytoponctions jugées nécessaires a été réduit de 33.8 %. Le score TI-RADS a donc une sensibilité haute et une valeur prédictive élevée pour le diagnostic de carcinome thyroïdien. Un nodule dur doit toujours été considéré comme suspect pour la malignité mais l’élastographie ne peut pas être utilisée seule. La combinaison de l’élastographie et du score TI-RADS pourrait être utilisée pour améliorer la sensibilité et la spécificité. Enfin, l’agrément inter-observateur et la diminution des biopsies inutiles sont importants.