Insuffisance cardiaque à FE préservée : résultats mitigés avec le sacubitril-valsartan

[Congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC)/Congrès mondial de cardiologie] - L’essai Paragon-HF a analysé l’efficacité du sacubitril-valsartan dans l’insuffisance cardiaque à FE préservée, "pour laquelle il n’existe pas encore de traitement standard même s’il est habituel de leur proposer un IEC ou un ARAII", a mentionné le Pr Scott Salomon (Harvard Medical School, Boston, États-Unis)*. "Cette étude, qui est la plus vaste à avoir été menée dans cette forme d’IC" a randomisé, dans 43 pays, 4 822 patients de plus de 50 ans symptomatiques avec une FE ≥ 45 %, pour recevoir du sacubitril-valsartan (dose cible de 97-103 mg 2 fois/j), ou du valsartan (dose cible de 160 mg 2 fois/j). Les résultats sont en demi-teinte, car l’objectif primaire (hospitalisations pour IC et décès cardiovasculaires) n’a pas été atteint (mais de peu, p = 0,059) après 34 mois de suivi, malgré une réduction de 13 % des événements sous sacubitril-valsartan, sous-tendue par la baisse des hospitalisations pour IC (- 15 %). Toutefois, de meilleurs résultats ont été observés chez les femmes (52 % des effectifs, - 27 % pour le critère primaire) et chez les patients avec une FE ≤ 57 % (- 22%). Le traitement pourrait dont être intéressant chez certaines catégories de patients. *Solomon SD, et al. N Engl J Med. 2019 Sep 1. doi: 10.1056/NEJMoa1908655.