Hypothyroïdie infraclinique : le traitement par T4 n’améliore pas les symptômes et la fatigue

La l-thyroxine n’améliore pas les symptômes d’hypothyroïdie chez les adultes ayant une hypothyroïdie infraclinique (définie comme une élévation de la TSH sans baisse de la T4). Cela reste-t-il exact chez ceux qui ont les plaintes symptomatiques les plus importantes avant le traitement ? Afin de déterminer si le traitement par thyroxine améliorait les symptômes d’hypothyroïdie et la fatigue chez les sujets âgés ayant une hypothyroïdie infraclinique et des plaintes symptomatiques importantes, une analyse secondaire de l’essai TRUST (Thyroid Hormone Replacement for Untreated Older Adults with Subclinical Hypothyroidism Trial), un essai randomisé versus placebo mené dans 4 pays (Suisse, Irlande, Pays-Bas et Ecosse), a été menée. L’étude portait sur 638 personnes âgées de plus de 65 ans ayant une hypothyroïdie infraclinique avec une TSH entre 4.6 et 19.9 mU/l depuis plus de 3 mois et une T4 libre normale qui ont reçu soit de la l-thyroxine, soit du placebo. 132 participants avaient des scores de symptômes hypothyroïdiens > 30 et 133 avaient des scores de fatigue > 40. Dans le groupe avec le plus de symptômes, le score de symptômes hypothyroïdiens s’est amélioré de manière équivalente après un an entre ceux qui recevaient la l-thyroxine (variation moyenne de -12.3 ; IC 95 % = -16.6 à -8) et ceux qui recevaient le placebo (différence moyenne = -10.4 ; -15.3 à -5.41). La différence ajustée entre les groupes était de -2 (-5.5 à +1.5, p = 0.27). L’amélioration dans les scores de fatigue était similaire entre ceux qui recevaient la l-thyroxine (variation de 8.9 ; -14.5 à -3.3) et ceux qui recevaient le placebo (variation de -10.9 ; -16 à -5.8), la différence entre les groupes étant de de 0 (-4.1 à + 4 ; p = 0.99). Rien ne laissait penser que l’importance du score de symptômes hypothyroïdiens ou du score de fatigue modifiait l’effet de la l-thyroxine en comparaison du placebo. Chez les adultes âgés ayant une hypothyroïdie infraclinique et des plaintes symptomatiques importantes, le traitement par T4 n’améliore pas les symptômes d’hypothyroïdie ou la fatigue en comparaison du placebo.