La recherche systématique d’autoanticorps anti-pancréas chez les diabétiques de type 1 diagnostiqués à l’âge adulte peut permettre d’arrêter l’insuline

Une équipe britannique a évalué l’impact de cette recherche systématique d’autoanticorps (anti-GAD, anti-IA2 et anti-ZNT8) dans une population de 722 adultes de plus de 18 ans dont le diagnostic de DT1 avait été fait à l’âge adulte et dont la durée du diabète était < 12 mois. Les caractéristiques cliniques et génétiques ainsi que l’analyse du déclin de l’insulinosécrétion ont été comparés entre les DT1 avec et les DT1 sans anticorps, de même que les changements thérapeutiques et de la glycémie sur les 2 années suivant le diagnostic. Sur 722 participants diagnostiqués avec un DT1, 24.8 %, soit 179, n’avaient pas d’autoanticorps anti-îlots. Ce groupe avait des caractéristiques génétiques et des concentrations de peptide C qui suggéraient une prévalence élevée de diabète non auto-immun : en effet leur score de risque génétique pour le DT1 était en moyenne inférieur (10.85) en comparaison des porteurs d’autoanticorps (13.09; p < 0.001). La diminution annuelle de la concentration du peptide C était inférieure (-24 % vs -43% ; p < 0.001). Après un suivi médian de 2 ans, un changement de traitement a été réalisé chez 36.6 % (60 des 164) des patients sans autoanticorps, 22.6 % (37 des 164) arrêtant l’insuline tout en gardant une hémoglobine glyquée similaire à celle des participants qui avaient poursuivi l’insuline (7.4 % vs 7.7 % ; p = 0.4) et chez 14 % (23 des 164) un traitement adjuvant a été ajouté à l’insuline. En conclusion, chez les patients ayant un diabète de type 1 démarrant à l’âge adulte, des autoanticorps anti-îlots négatifs doivent faire considérer la possibilité d’autres sous-types de diabète. La négativité des autoanticorps est associée à un possible arrêt de l’insuline. Les recommandations de rechercher les autoanticorps anti-îlots chez les patients ayant un diabète de type 1 démarrant à l’âge adulte sont donc parfaitement justifiées par cette étude.