La prévalence de la NASH est élevée chez les diabétiques de type 2

10/07/2023 Par Pr Philippe Chanson

La plupart des diabétiques de type 2 qui présentent une stéato-hépatite non alcoolique (NASH) ou une fibrose hépatique avancée ne sont pas diagnostiqués, ce qui peut faire manquer des opportunités d’intervenir de manière précoce. Une étude française, menée dans différents services de diabétologie et d’hépatologie de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, multicentrique et prospective, a évalué l’importance de l’utilisation de données facilement disponibles sur la fonction hépatique pour identifier ces patients.

Un total de 713 patients ayant un diabète de type 2, dont la NASH a été dépistée dans 4 services de diabétologie à Paris en fonction des critères de l’American Diabetes Association, ont été adressés à des hépatologues pour un bilan complémentaire, en l’occurrence la réalisation d’un fibrotest et d’une élastographie. Une biopsie hépatique était proposée lorsque les ALAT restaient au-dessus de 20 U/l chez les femmes et plus de 30 U/l chez les hommes, en l’absence d’autre maladie hépatique. Des biopsies hépatiques ont été réalisées chez 360 patients et ont pu être analysées sur le plan histologique dans 330 cas. Les patients avaient un âge médian de 59 ans. Dans 63 % des cas, il s’agissait d’hommes dont l’IMC médian était de 32 kg/m2 et l’HbA1c médiane de 7.5 %. La prévalence de la NASH était de 58 %, celle de la fibrose avancée de 38 % et celle de la cirrhose de 10 %. Les lésions hépatiques étaient associées de manière indépendante avec les critères du syndrome métabolique mais non avec les complications micro ou macrovasculaires du diabète de type 2. Des modèles reposant sur des données disponibles en routine, avec ou sans élastographie, avaient une bonne probabilité de prédire la fibrose avancée (l’aire sous la courbe de la courbe ROC est de 0.84 si l’on prend en compte les données de l’élastographie et de 0.77 sans les données de l’élastographie). La classification est correcte pour 59 % avec élastographie et 45 % sans élastographie. La probabilité de prédire la NASH avec élastographie est de 0.82 pour l’aire sous la courbe ROC avec élastographie et de 0.81 sans élastographie. La classification est correcte dans 44 % des cas avec élastographie et 42 % des cas sans élastographie. Ainsi, malgré l’utilisation d’un seuil de transaminases plutôt bas (20 UI chez la femme et 30 chez l’homme), la prévalence de la NASH (58 %) ou de la fibrose avancée (38 %) est élevée chez les diabétiques de type 2. Les données disponibles en routine permettent de manière claire d’identifier les patients diabétiques de type 2 ayant une fibrose avancée ou une NASH et qui vont nécessiter une évaluation hépatique ultérieure.