Diabétiques ayant une insuffisance rénale terminale : gare aux accidents hypoglycémiques sévères

En 2017, plus de 760 000 adultes Américains vivaient avec une insuffisance rénale terminale. Beaucoup de ces patients ont un diabète et la prise en charge de ce diabète est, comme on le sait, particulièrement difficile. Une équipe américaine a donc évalué dans le cadre d’une étude nationale rétrospective des diabétiques ayant une insuffisance rénale terminale d’après le registre des données américaines rénales, les tendances concernant les accidents hypoglycémiques et hyperglycémiques sévères (acidocétose, coma hyperosmolaire) chez les diabétiques en insuffisance rénale entre 2013 et 2017. Les critères d’évaluation étaient les taux annuels de passage aux urgences ou d’hospitalisations pour ces épisodes hypo ou hyperglycémiques. Sur 521 789 adultes ayant un diabète et une insuffisance rénale terminale, d’âge médian 65 ans, 56.1 % étaient des hommes et 46 % des Blancs. Les taux globaux ajustés d’accidents hypoglycémiques sévères étaient de 53.64 pour 1000 personnes/année et d’événements hyperglycémiques graves (acidocétose ou coma hyperosmolaire) de 18.24 pour 1000 personnes/année. Les risques diminuaient avec l’âge : ainsi, chez les plus de 75 ans, les rapports des taux d’incidence étaient de 0.35 (IC 95 % 0.33 à 0.35) pour les hospitalisations pour hypoglycémie et de 0.03 (0.02 à 0.03), pour les hospitalisations pour complications aiguës hyperglycémiques. En revanche, ils augmentaient chez les femmes (1.09 ; 1.06 à 1.12 et 1.44 ; 1.35 à 1.54) et chez les fumeurs (1.36 ; 1.28 à 1.43 et 1.71 ; 1.53 à 1.91) ainsi que chez ceux qui avaient une rétinopathie (1.10 ; 1.06 à 1.15 et 1.36 ; 1.26 à 1.47). Ils diminuaient chez ceux traités par insuline en comparaison de ceux qui n’avaient pas de traitement (0.60 ; 0.59 à 0.63 et 0.44 ; 0.39 à 0.48). Pour les hypoglycémies spécifiquement, un risque supplémentaire était conféré par le fait d’être Noir (1.11 ; 1.08 à 1.15) et d’avoir un antécédent d’amputation (1.20 ; 1.13 à 1.27). Dans cette étude nationale concernant des patients diabétiques ayant une insuffisance rénale terminale, les accidents hypoglycémiques sévères étaient trois fois plus fréquents que les comas diabétiques acidocétosiques ou hyperosmolaires, et dépassaient largement ce qui est observé chez les patients non dialysés ayant une insuffisance rénale chronique. Les sujets jeunes, Noirs et les femmes étaient touchés de manière disproportionnée.