Congrès de la Société française de pédiatrie - Conseils pour raccourcir la durée d’une antibiothérapie

La plupart des infections bactériennes courantes de l’enfant nécessitent un traitement de 5 jours ou moins, rappelle le Pr Robert Cohen (Créteil, 94).

"Il est important de réduire la consommation d’antibiotiques, qui reste élevée en France, le pays se situant même sur ce point en tête des pays européens, et de choisir les antibiotiques exposant le moins au risque de sélection de germes résistants", indique le Pr Robert Cohen, pédiatre infectiologue, président du groupe de pathologie infectieuse de la Société Française de Pédiatrie et responsable de l’unité court séjour du petit nourrisson au centre hospitalier intercommunal de Créteil. "Pour cela, il faut éviter les prescriptions inutiles d’antibiotiques et lorsque ceux-ci sont indispensables, tenter d’en réduire la durée d’administration. Ce qui est plus facile à réaliser mais n’est cependant pas toujours possible car pour le faire, il faut disposer d’études prospectives ayant comparé le même antibiotique sur des durées de prescription variées. Ce dont on ne dispose pas toujours. Ces études devront être forcément être en double aveugle si les critères d’efficacité sont peu robustes, mais n’ont pas forcément besoin de l’être s’ils le sont (éradication bactériologique)", précise le Pr Cohen. Récemment, la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPLIF) a réalisé une revue de la littérature qui rappelle les durées optimales d’antibiothérapie*. "Le respect de ces recommandations en pédiatrie permettrait de prescrire des antibiothérapies de durée courte dans environ 70 % des infections courantes de l’enfant et de continuer de privilégier dans huit cas sur dix environ l’amoxicilline, plutôt que de prescrire des céphalosporines ou des macrolides qui augmentent beaucoup le risque de sélection de bactéries résistantes aux antibiotiques", estime le Pr Cohen.

• En pratique : les études cliniques réalisées révèlent que l’administration durant 6 jours d’amoxicilline est aussi efficace que celle de 10 jours de pénicilline dans les angines à streptocoques A de l’enfant.
• Dans les otites moyennes aigues à pneumocoques ou à Haemophilus influenzae, la situation est un peu plus complexe. Lorsque qu’une antibiothérapie est indiquée, le traitement repose, au-delà de 2 ans, en l’absence de facteur de risque, sur l’amoxicilline durant 5 jours. En revanche, l’antibiothérapie sera prolongée 10 jours chez l’enfant de moins de 2 ans, ou devant une otite avec écoulement (otorrhée) ou des otites récidivantes.
• La durée de traitement par amoxicilline des sinusites pédiatriques est aussi de 10 jours, les études réalisées avec des traitements de durée plus courte n’ayant pas démontré des preuves suffisantes d’efficacité.
• En revanche, dans les pneumonies à pneumocoques pédiatriques, les études cliniques ont démontré qu’un traitement de 5 jours par amoxicilline est efficace.
• La durée de traitement recommandée des infections urinaires simples (cystites) de l’enfant est de 5 jours, les traitements minutes n’ayant pas d’indication avant l’adolescence. L’antibiothérapie de référence est représentée, dans ces infections, par l’association amoxicilline/acide clavulanique. 
• Dans les pyélonéphrites, la durée de traitement, qui peut associer antibiotiques par voie injectable et orale, est de 10 jours.
• Enfin, la durée recommandée du traitement antibiotique (par azithromycine) est de 3 jours dans la coqueluche.
• Il en est de même pour les shigelloses et les infections digestives à Campylobacter (3 jours d’azithromycine).

*Wintenberger C. et coll. Propositions pour des antibiothérapies plus courtes. Médecine et maladies infectieuses, 2017 ; 47 : 92-141.   Le Pr Robert Cohen déclare n’avoir aucun lien d’intérêt dans le domaine de l’antibiothérapie.