IPA libérales : des revalorisations mais toujours pas d'accès direct, déplore la profession

Depuis sa mise en place en 2020, l'activité d'IPA libérale peine à décoller. D'après les chiffres rapportés par le Sniil, en début d'année, seules 117 IPA s'étaient lancées en ville. Les syndicats pointent notamment la faible valorisation de l'activité, qui ne permet souvent pas d'en vivre : seules 43 IPA sont en exercice exclusif, les autres étaient contraintes de cumuler avec leur activité principale. 

Deux ans après l'avenant 7, l'avenant 9 signé mercredi par les partenaires conventionnels* revalorisent de plus de 20% les forfaits de suivi régulier des patients chroniques orientés vers l'IPA par le médecin. Il créé également des forfaits de bilan (1 fois par an) et de soin (4 fois par an) pour des patients "ponctuels", mais toujours sur orientation du médecin. 

Par ailleurs, l'aide au démarrage de l'activité est portée à 40.000 euros dans les zones d'intervention prioritaire (27.000 euros en dehors) et les critères sont assouplis (nombre minimal de patients réduit à 30, nombre maximal supprimé). Elle reste néanmoins échelonnée sur deux ans et soumise à un exercice de minimum 5 ans dans la zone ainsi qu'à une obligation de pourcentage d’activité IPA exclusive**, sous peine de remboursement de l’aide au prorata. 

Objectifs inatteignables 

Des avancées significatives mais qui restent insuffisantes pour la profession. "Le dispositif construit sur deux parcours distincts (…) devrait permettre aux IPA d’augmenter leur file active de patients", escompte la Fédération nationale des infirmiers (FNI) dans son communiqué du 27 juillet. "Reste aux médecins, dans un contexte très prégnant de difficultés d’accès aux soins, à jouer le jeu et se reposer sur ces professionnels hautement qualifiés, pour réduire les tensions d’accès que nous connaissons actuellement. À défaut et très rapidement, les autorités sanitaires n’auront d’autre choix que d’inscrire 'l’accès direct' à la pratique avancée dans le cadre règlementaire." 

De son côté, l'Union nationale des infirmiers en pratique avancée (Unipa) déplore une "reconnaissance financière insuffisante afin d’atteindre une rémunération moyenne intermédiaire entre l’infirmière libérale et le médecin généraliste". "La Cnam projette, pour fonctionner, 300 patients dans le parcours 'patients suivis', 400 patients dans le parcours 'patients ponctuels'", souligne-t-elle dans un communiqué du 26 juillet, relevant une "erreur de surévaluation". "Sans accès direct, cette projection de file active sera difficilement atteignable, impactant de facto la rémunération de l’IPA", estime l'Unipa. 

*Uncam, FNI, Sniil et Convergence infirmière. 

**25% de l'activité la première année, 50% la 2e et 85% la 3e.