Goitre multinodulaire toxique traité par iode radioactif : hypothyroïdie à un an chez plus d’un patient sur deux

Le traitement par l’iode radioactif des goitres multinodulaires toxiques, c’est-à-dire des goitres associés à une hyperthyroïdie, est de pratique courante. Mais on sait qu’un certain nombre de patients peuvent développer une hypothyroïdie, y compris après un certain délai. Pour des raisons de commodité, une dose fixe est parfois préférée à une dose calculée en fonction du poids, de la glande et de la fixation. Pour analyser les effets en termes d’efficacité et d’hypothyroïdie induite d’une dose calculée d’iode radioactif chez les patients ayant un goitre multinodulaire toxique, une équipe allemande a analysé les données de 265 patients consécutifs traités entre mars 2003 et août 2004 et suivis pendant un maximum de 8 années. La dose administrée au niveau de la thyroïde a été estimée à 150 grays. Le taux de guérison de l’hyperthyroïdie a été de 85 % à 3 mois, de 90 % à 1 an et de 98 % à la fin du suivi. Quand la dose administrée à la thyroïde dépasse 120 Gy, il n’y a plus d’association significative entre la dose administrée à la thyroïde et le taux de succès ultérieur. L’incidence de l’hypothyroïdie à 3 mois est de 32 %, à 1 an de 55 % et à la fin du suivi de 73 %. Le traitement par l’iode radioactif avec une dose calculée est une option thérapeutique très efficace chez les patients ayant un goitre toxique avec un taux de succès de 98 %. Toutefois, le traitement, lorsqu’il vise à administrer une dose de 150 Gy, est associé à une incidence élevée d’hypothyroïdie lors du suivi à long terme. Il faut donc peut-être revoir les doses d’iode radioactif administrées chez les patients traités lorsque l’on calcule la dose en fonction de l’échographie et de la fixation.