6.5%, un seuil d’hémoglobine glyquée pour le diagnostic du diabète

On s’intéresse beaucoup à l’utilisation de l’hémoglobine glyquée pour faire le diagnostic de diabète. Un groupe international d’experts a suggéré récemment qu’une hémoglobine glyquée > 6.5 % pouvait être considérée comme un seuil diagnostique de diabète. Ce critère a ensuite été adopté par l’ADA et l’EASD ainsi que l’OMS. Pour baser leur décision, les experts avaient analysé l’association entre les niveaux d’hémoglobine glyquée et la prévalence de la rétinopathie. Historiquement, c’est la rétinopathie qui a été acceptée comme le meilleur critère pour comparer les mesures glycémiques permettant d’établir les seuils diagnostiques du diabète. On dispose de quelques études ayant examiné l’association entre l’hémoglobine glyquée et le risque de rétinopathie dans la population générale mais beaucoup de ces études n’avaient pas fait les ajustements pour des facteurs de risque indépendants comme l’âge et l’hypertension. Une équipe américaine a donc analysé des données longitudinales provenant de près de 20000 sujets japonais qui avaient eu un bilan de santé en 2006 et qui ont été ensuite suivis pendant 3 ans. Ils ont utilisé des modèles de régression logistique pour examiner la relation entre l’hémoglobine glyquée basale, au début de l’étude, et la prévalence ainsi que l’incidence à 3 ans de la rétinopathie. Dans un des modèles, un seuil possible pour le risque de survenue d’une rétinopathie était pour des valeurs d’hémoglobine glyquée entre 6 et 7 %. Les analyses de régression logistique ont confirmé que les sujets ayant une hémoglobine glyquée entre 6.5 et 6.9 % avaient un risque significativement supérieur de développer une rétinopathie à 3 ans en comparaison de ceux dont l’ hémoglobine glyquée était entre 5 et 5.4 % (odds ratio ajusté = 2.35, IC : 1.08-5.11). Ceux qui avaient une hémoglobine glyquée entre 5.5 et 6.4 % n’avaient pas d’augmentation du risque. Il n’a pas été observé de seuil dans l’analyse de la prévalence de la rétinopathie. Ces données longitudinales vont donc dans le même sens que ce qui a été trouvé dans les études transversales et valident ce nouveau seuil d’hémoglobine glyquée à 6.5 % pour définir le diabète.