Appendicite : un score pour identifier les patients qui peuvent être pris en charge en ambulatoire

Les équipes de chirurgie générale et digestive et d’anesthésie-réanimation de l’hôpital de Saint-Antoine –AP-HP ont mis au point un nouveau score, le Saint-Antoine’s Score, qui vise à améliorer la prise en charge en identifiant précocement les patients susceptibles de pouvoir être pris en charge en ambulatoire. Ce score pronostic de sortie précoce a fait l’objet d’une publication dans la revue Annals of Surgery en Juillet 2014. Plus précisément, "le Saint-Antoine’s Score identifie 5 critères indépendants de sortie pour qu’un patient atteint d’une appendicectomie aiguë soit pris en charge en ambulatoire, explique l’AP-HP. Il ne doit pas être en surpoids (Indice de Masse Corporelle (IMC) inférieur à 28 kg/m²), ne doit pas présenter de signes d’inflammation (selon deux marqueurs d’inflammation : les globules blancs et la protéine C-réactive), de signe radiologique de perforation (scanner ou échographie) et le diamètre de son appendice doit être inférieur à 1 cm". Ce score a été validé par une étude rétrospective sur 468 dossiers de patients ayant eu une appendicectomie laparoscopique entre le 1^er janvier 2010 et le 31 décembre 2012. Les équipes ont alors constaté que 72 % de ces patients étaient sortis à J+1, avec un score de 5 points et que 45 % des patients étaient également sortis à J+1 avec un score de 4 points. Le Saint-Antoine’s score a ensuite été appliqué à tous les patients s'étant présentés aux urgences de l’hôpital Saint-Antoine à partir du 1^er janvier 2013 pour une appendicite. Une appendicectomie en ambulatoire était proposée aux patients ayant 4 ou 5 points. 38 patients ont ainsi pu être pris en charge sans passer une nuit à l’hôpital, avec une durée totale d’hospitalisation de moins de 9 heures. Le patient était alors autorisé à rentrer à son domicile avec une prescription d’antibiotiques oraux. Le score a été également validé prospectivement sur les 146 patients pris en charge conventionnellement confirmant son intérêt dans la sélection des patients.  Le Dr Jérémie Lefèvre du service de chirurgie digestive déclare : "Cette prise en charge fonctionne à l’hôpital Saint-Antoine de l’AP-HP depuis le début de l’année 2013. Innovante et sécurisée, elle s’appuie sur l’expertise des chirurgiens et des anesthésistes. Aujourd’hui, plus de 60 appendicectomies ambulatoires ont déjà été réalisées en urgence sans aucune complication spécifique. Les patients ont particulièrement apprécié la rapidité de la prise en charge : 3 heures en moyenne entre le diagnostic aux urgences et l’intervention ; un retour à domicile moins de 5 heures après la fin de la chirurgie." Cette prise en charge réservée aux cas d’appendicite non compliquée confirme la place centrale de l’ambulatoire pour la chirurgie digestive (hernie, ablation de la vésicule biliaire, reflux gastro-oesophagien …).