Programme de perte de poids pour les adultes en soins primaires : 52 semaines font mieux que 12 semaines

La prise en charge de l’obésité est difficile en soins primaires et plusieurs études ont bien montré qu’adresser ces patients à des programmes comportementaux en groupe ouvert, type Weight Watchers, permettait de mieux prendre en charge l’obésité. La durée optimale de l’intervention reste néanmoins discutée.

Afin de savoir si l’adressage à un programme de prise en charge du poids en groupe ouvert pendant 52 semaines permettait d’obtenir de meilleurs résultats en termes de perte de poids et d’en connaître le rapport coût/efficacité en comparaison d’une étude de 12 semaines, un essai randomisé, contrôlé en groupes parallèles, a été mis en place en Grande-Bretagne. Des patients d’IMC ≥ 28 kg/m² provenant de 23 cabinets de médecine générale en Angleterre ont été assignés de manière randomisée, soit à des conseils brefs avec remise de documents aux patients, soit à suivre un programme de prise en charge du poids de type Weight Watchers pendant 12 semaines, soit à suivre ce même programme pendant 52 semaines. Les participants ont ensuite été suivis pendant 2 ans. Entre 2012 et 2014, 1 269 participants ont été enrôlés et 1 267 étaient éligibles et ont été assignés soit à l’intervention brève avec des conseils (n = 211) soit au programme de 12 semaines (n = 528), soit au programme de 52 semaines (n = 128).  823 (65 %) des 1 267 participants ont fini l’évaluation à 1 an et 856 (68 %) ont été revus à 2 ans. A 1 an, les variations moyennes du poids dans les groupes étaient de -3.26 kg pour l’intervention brève, de -4.75 kg pour le programme de 12 semaines et de -6.76 kg pour le programme de 52 semaines. Les participants du programme comportemental perdaient plus de poids que ceux des groupes d’intervention brève (différence ajustée = -2.71 kg ; IC 95 % = -3.86 à -1.55, p < 0.0001). Le programme de 52 semaines était plus efficace que le programme de 12 semaines (différence de -2.14 kg ; -3.05 à -1.22, p < 0.0001). Les différences entre les groupes restaient significatives à 2 ans. Il n’y a pas eu d’effet secondaire en fonction du type d’intervention. Sur 2 années, l’augmentation du rapport coût/efficacité en comparaison de l’intervention brève était de 159 £ par kg perdu pour le programme de 52 semaines et de 91 £ par kg perdu pour le programme de 12 semaines. En modélisant sur 25 années, l’augmentation du rapport coût/efficacité pour le programme de 12 semaines était dominante, en comparaison de l’intervention brève, alors que le programme de 52 semaines était coût/efficace en comparaison avec l’intervention brève et en comparaison du programme de 12 semaines. Chez les adultes en surpoids ou obèses, le conseil de prendre contact avec un groupe ouvert permettant un programme comportemental de perte de poids type Weight Watchers pendant au moins 12 semaines est plus efficace que quelques conseils simples. Un programme de 52 semaines produit une perte de poids encore supérieure et d’autres bénéfices cliniques que le programme à 12 semaines ; et même s’il coûte plus, il semble qu’il soit plus coût/efficace à long terme.