Le traitement chirurgical de l’obésité sévère fait mieux en termes de mortalité que le traitement non chirurgical

Afin d’évaluer l’effet sur la mortalité des trois types de chirurgie bariatrique en comparaison du traitement non chirurgical, des chercheurs israéliens ont analysé les données d’une vaste étude de cohorte rétrospective d’un fond d’assurance maladie israélien couvrant 54 % des citoyens israéliens.

Les patients obèses adultes qui avaient eu une chirurgie bariatrique entre janvier 2005 et décembre 2014 ont été sélectionnés et comparés à des patients obèses non opérés, appariés pour l’âge, le sexe, l’IMC et le diabète, avec un suivi jusqu’en 2015. 33 540 patients ont été inclus dans cette étude. 8 385 patients avaient eu une chirurgie bariatrique à l’âge médian de 46 ans dont 66 % étaient des femmes qui avaient un IMC médian au début de l’étude de 40.6 kg/m². Un anneau a été mis en place chez 3 635, un bypass gastrique a été réalisé chez 1 388 et une gastrectomie sleeve laparoscopique chez 3 362. Les patients ont été appariés à 25 155 sujets obèses non traités chirurgicalement. 105 décès (1.3 %) sont survenus chez les sujets traités chirurgicalement au cours d’un suivi médian de 4.3 années dont 1.7 % des sujets qui ont eu un anneau, 1.3 % de ceux qui ont eu un bypass gastrique et 0.8 % de ceux qui ont eu une gastrectomie sleeve alors que 583 décès (2.3 %) ont été enregistrés chez les sujets traités médicalement au cours d’un suivi médian de 4 années. Il y avait donc 2.5 (IC 95 % = 1.86-3.15) décès en moins pour 1000 personnes/année dans le groupe chirurgical versus le groupe non chirurgical. Les hazards ratios ajustés pour la mortalité chez les patients non opérés versus les patients opérés étaient de 2.02 (1.63-2.52) pour la population entière de l’étude. En fonction du type chirurgical, le hazard ratio était de 2.01 (1.5-2.69) pour l’anneau gastrique par laparoscopie, de 2.65 (1.55-4.52) pour le bypass gastrique et de 1.6 (1.02-2.51) pour la gastrectomie sleeve. Dans cette vaste étude épidémiologique de sujets obèses, sur un suivi médian de 4.5 années, la chirurgie bariatrique en comparaison de la prise en charge non chirurgicale est associée à une réduction de la mortalité globale. En plus des améliorations des comorbidités, cette étude apporte donc des données concernant l’amélioration de la mortalité chez les obèses après chirurgie bariatrique.