Une analyse de la mortalité des insuffisants surrénaliens

La mortalité par insuffisance surrénale primaire ou secondaire est 2 à 3 fois supérieure à celle de la population générale. La mortalité est en relation avec des pathologies cardiovasculaires, des insuffisances surrénales aiguës, un cancer ou des infections. Mais quelles sont les caractéristiques des patients qui sont décédés ? Pour répondre à cette question, une équipe multicentrique européenne a analysé les données en vie réelle de 2 034 patients (801 avec une insuffisance surrénale primaire, 1 233 avec une insuffisance surrénale secondaire) enregistrés dans le Registre Européen de l’Insuffisance Surrénale. Entre 2012 et 2017, 26 décès sont survenus (8 par insuffisance surrénale primaire et 18 par insuffisance corticotrope), de cause cardiovasculaire dans 9 cas, d’infection dans 4 cas, par suicide dans 2 cas, par hépatite médicamenteuse dans 2 cas et par insuffisance rénale, tumeur cérébrale, cachexie ou insuffisance surrénale aiguë dans 1 cas chacun. La cause de décès n’était pas définie dans 5 cas. Les patients qui sont décédés étaient significativement plus vieux que ceux qui sont vivants. Les causes d’insuffisance surrénale étaient représentatives des patients ayant une insuffisance corticotrope ; toutefois, ¾ des patients avec insuffisance surrénale périphérique décédés avaient eu une surrénalectomie bilatérale (3 pour maladie de Cushing non contrôlée, 3 pour cancer rénal métastatique). Il n’y avait pas de différence significative en termes d’IMC, de pression artérielle, de cholestérol LDL, de cholestérol total ou d’électrolytes entre les patients décédés et les patients vivants. Les patients décédés ayant une insuffisance corticotrope étaient plus souvent des hommes, recevaient des doses quotidiennes d’hydrocortisone plus élevées (24 ± 7.6 vs 19.3 ± 5.7 mg, p = 0.0016) et avaient eu plus souvent des insuffisances surrénales aiguës (11.1 vs 2.49 pour 100 patients/année, p = 0.03) que les patients vivants. En conclusion, selon cette première étude donnant des caractéristiques un peu détaillées des patients avec insuffisance surrénale décédés, il semble que l’âge, le fait d’être un homme, d’avoir une insuffisance corticotrope et d’avoir déjà fait une insuffisance surrénale aiguë confèrent un risque de mortalité supérieur.