Un outil de gestion de l’incertitude diagnostique

  Le médecin assurant les soins de premier recours doit prendre des décisions dans un délai court (18 minutes en moyenne) et avec des moyens diagnostiques limités (sans plateau technique) générant un risque pour le patient. « Tout cela constitue une source potentielle d’erreur médicale car le médecin s’expose alors à deux écueils, celui de réduire le diagnostic au seul motif de consultation, et celui de poser un diagnostic sans preuve. On parle alors d’hypothèse diagnostique » a expliqué le Dr Damien Jouteau, médecin généraliste à Vivonne (86) et membre de la Société française de médecine générale (SFMG). C’est dans ce contexte que la SFMG a conçu le Dictionnaire des Résultats de consultation (DRC), un outil informatique développé à partir des travaux théoriques novateurs de R.N. Braun, et permettant de gérer l’incertitude diagnostique du praticien. Il regroupe des cas qu'un médecin généraliste rencontre en moyenne au moins une fois par an. L’ensemble des Résultats de consultation (RC) représente 95% des situations cliniques prises en charge en médecine de premier recours. Le DRC est mis à jour annuellement car son usage quotidien entraîne de la part de ses utilisateurs des remarques qui méritent d’être analysées, et parce qu’il doit être actualisé en fonction des données acquises de la science et de l'évolution des recommandations. Il faut également entretenir la nécessaire correspondance avec la CIM 10 (Classification Internationale des Maladies) qui est la nomenclature internationale "incontournable", permettant un lien entre les différents types d’exercice de la médecine. Et une première correspondance entre le DRC et la CISP-2 (Classification Internationale des Soins Primaires) a été créée en 2015. Le Dictionnaire contient 279 RC, classés par ordre alphabétique. Chaque RC comporte un titre, une définition comprenant des critères d’inclusion et des compléments sémiologiques, une ou plusieurs positions diagnostiques, une liste de Diagnostics Critiques, une liste de « Voir Aussi », un code-suivi, une correspondance avec la CIM-10, une correspondance avec la CISP-2, et un argumentaire. La Dre Julie Chouilly, médecin généraliste à Poitiers et secrétaire générale de la SFMG, a cependant rappelé que « cette méthode d’évaluation se veut nécessairement subjective et n’a donc pas pour ambition d’atteindre le risque zéro. Elle permet de guider le praticien dans sa démarche diagnostique afin d’éviter les complications pour son patient. Le praticien se doit de rester vigilant et de ne pas la considérer comme un outil infaillible ». Le DRC est en accès libre sur internet : http://webdrc.sfmg.org/