L’hyperparathyroïdie primaire n’est pas prise en charge selon les recommandations !

L’hyperparathyroïdie primaire peut potentiellement se compliquer de lithiase rénale, d’ostéoporose avec fracture pathologique, même si la présentation clinique habituelle à l’heure actuelle, est, comme chacun le sait, plus volontiers asymptomatique, l’hyperparathyroïdie primaire étant découverte de manière fortuite à l’occasion d’une mesure de la calcémie chez 80 % des patients. Le traitement en est la parathyroïdectomie qui est recommandée en cas d’hypercalcémie importante ou de complications. Le JAMA Intern Med publie les résultats d’une vaste étude de cohorte rétrospective portant sur les anciens combattants américains à partir de la base de données du système de santé des vétérans (Veterans Affairs Health Care System). L’étude s’est étendue de janvier 2000 à septembre 2015 et a reposé sur la base de données électronique nationale. Elle a inclus 371 370 sujets ayant une hypercalcémie chronique et 44 158 ayant des arguments biochimiques pour une hyperparathyroïdie primaire sur les données de la calcémie, de la PTH et d’une créatininémie normale. Sur les 371 370 patients ayant une hypercalcémie chronique, seulement 86 887, soit 23.4 %, ont eu un dosage de PTH. Sur les 47 158 patients qui avaient un diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire (90.6 % d’hommes et 9.4 % de femmes, d’âge moyen 67.3 ± 11.8 ans), seuls 6048, soit 12.8 %, ont eu une parathyroïdectomie. Sur les 5 793 patients avec hyperparathyroïdie primaire et dont la calcémie était supérieure à 10 mg/l au-dessus de la limite supérieure de la normale (0.25 mmol/l au-dessus de la normale), seuls 1 501, soit 25.9 %, ont eu une parathyroïdectomie. Il y avait une tendance à faire de moins en moins de parathyroïdectomie avec le temps. Les facteurs associés de manière positive avec la parathyroïdectomie étaient les lithiases calciques (odds ratio = 2.23 ; IC 95 % = 1.90 à 2.61) et l’ethnie non hispanique blanche (OR = 1.31 ; 1.17 à 1.46) alors que l’âge (OR = 0.95 ; 0.95 à 0.96), l’index de comorbidité Elixhauser (OR = 0.76 ; 0.72 à 0.80), la réduction du taux de filtration glomérulaire (OR = 0.52 ; 0.45 à 0.60) et le diagnostic d’ostéoporose (OR = 0.65 ; 0.52 à 0.80) étaient corrélés de manière inverse à la chirurgie. Si l’on en croit les données de cette étude, les recommandations concernant la prise en charge de l’hypercalcémie et de l’hyperparathyroïdie sont donc très loin d’être suivies dans cette cohorte américaine puisque l’hyperparathyroïdie primaire est sous-diagnostiquée et que les patients qui ont des critères diagnostiques d’hyperparathyroïdie primaire sont sous-traités puisqu’ils n’ont pas recours à la parathyroïdectomie pourtant recommandée. De telles différences avec les recommandations ont déjà été observées dans d’autres populations, ce qui suggère qu’il est indispensable d’évaluer les barrières au diagnostic et au traitement.